護理干預(yù)對糖尿病腎病患者的影響

周秀華,孟迎春,翟春香

(江蘇省如東縣中醫(yī)院血液凈化中心,江蘇如東,226400)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的嚴重并發(fā)癥,終末期腎衰竭是其主要死亡原因之一[1]。DN患者的特點是年齡大、病程長、并發(fā)癥多、病死率高。目前治療DN尚無特效藥物,主要是通過控制血糖、降低血壓、嚴格合理的控制飲食等措施,并對終末期腎病患者進行維持性血液透析治療。近幾年本院通過對DN患者進行護理干預(yù),減緩了DN患者的病情進展,減輕了并發(fā)癥的影響,從而提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取本院2007年1月—2011年12月收治的DN患者18例,隨機分成2組,每組9例患者,各血透500次。所選患者年齡58～75歲,糖尿病病史3～21年,均為2型糖尿病,維持性血液透析頻率2～3次/周,誘導期3～5次/周,維持性血液透析時間1～6年。病情特點:①中老年患者;②重癥糖尿病;③嚴重并發(fā)癥致終末期腎衰竭;④進行維持性血液透析;⑤伴有不同程度的高血壓、心功能不全。

所有患者均行胰島素強化治療(諾和靈R或諾和靈N)以及降壓、維持性血液透析等綜合、對癥治療。觀察組9例患者實施護理干預(yù),對照組9例患者則實施常規(guī)護理。

2 護理干預(yù)

2.1 飲食護理

合理飲食是DN患者最重要的護理措施,所以醫(yī)護人員應(yīng)反復(fù)向患者及家屬宣傳飲食療法的重要性[2]。無論糖尿病的類型、病情輕重或有無并發(fā)癥發(fā)生,患者都應(yīng)嚴格執(zhí)行飲食控制,并做到長期堅持。首先控制好總熱量,選擇低糖食物及含粗纖維較多食物,盡量減少脂肪尤其是動物脂肪的攝入,避免食用含鉀高的食物如各類海產(chǎn)品、香菇、香蕉、桔子、堅果類。盡量選擇吸收容易、生物效價高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。適當補充鈣質(zhì)和維生素,尤其是維生素B和維生素C,因其對血管及神經(jīng)有一定的保護作用,可減輕腎血管的進一步損害。限制食鹽攝入量小于3 g/d,避免高鈉飲食,如少食各種腌制品,可減輕鈉、水潴留和血壓升高。限制飲水,每日體重增長控制在1 kg以下,透析間期體重增加量控制在體質(zhì)量的3%～5%。昏迷患者遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼。

2.2 控制血糖與低血糖的觀察和護理

各種并發(fā)癥的發(fā)生都與血糖波動有關(guān)。應(yīng)定期檢測血糖、尿糖,有異常時隨時檢測,以調(diào)節(jié)胰島素用量。血液透析過程中,低血糖較常見。部分患者出現(xiàn)冷汗、虛弱等低血糖的典型表現(xiàn)。也有患者表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、嘔吐,嚴重者出現(xiàn)昏迷。因此,在透析過程中本科經(jīng)常觀察并詢問患者有無不適表現(xiàn),對于反應(yīng)遲鈍的患者可時常用手觸摸其前額、頸后等處,觀察有無出汗,并定時檢測血糖。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀,立即給予靜脈推注高滲葡萄糖40 mL。對于頻繁出現(xiàn)低血糖癥狀的患者,透析前可適當減少口服降糖藥和胰島素的用量,透析時帶一些糖果備用[3,12]。

2.3 降壓治療和嚴密觀察血壓變化

血壓控制平穩(wěn),可延緩DN的發(fā)展。目前DN患者的降壓藥物主張聯(lián)合應(yīng)用,既可減少用藥劑量和不良反應(yīng)發(fā)生,又能提高藥物的腎臟保護療效。用藥前應(yīng)把藥物的不良反應(yīng)、注意事項告知患者,讓患者積極參與治療[4]。DN患者在透析過程中頑固性高血壓的發(fā)生率占50%,患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,不可擅自增減劑量,將血壓盡量控制在130/80 mmHg左右,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者多伴外周神經(jīng)功能障礙,易發(fā)生體位性低血壓,在透析超濾過程中,血壓波動較大,所以要密切觀察血壓變化,每1 h測量1次,必要時給予血壓監(jiān)測。如血壓突然升高或進行性下降,應(yīng)立即告知醫(yī)師,并盡快采取對應(yīng)處理[9]。

2.4 用藥護理

DN強調(diào)早期使用胰島素強化治療,要告知患者胰島素治療需注意不良反應(yīng),以防嚴重低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的發(fā)生,并指導其采取正確的處理方法。低血糖反應(yīng)的處理:患者可立即食用餅干、糖果等。有氮質(zhì)血癥的患者更易發(fā)生嚴重的低血糖,可采用快速血糖儀進行血糖檢測,發(fā)生異常及時報告醫(yī)師以便及時處理,調(diào)整胰島素的用量,必要時使用胰島素泵[6]。

2.5 糖尿病昏迷的護理

對于昏迷患者,護理時要密切觀察患者的意識 、瞳孔、面色 、體溫、脈搏 、血壓 、呼吸的頻率、節(jié)律、氣味等變化,以鑒別昏迷的類型和程度[13]。給予氧氣吸入、心電監(jiān)護,每1～2 h測 1次血糖。準備好所有搶救藥品及搶救設(shè)備。保持呼吸道通暢,嘔吐患者應(yīng)把頭偏向一側(cè)[13]。有義齒的應(yīng)該取下,有殘余尿者給予留置導尿。

2.6 心理護理

由于DN具有病程長、好發(fā)年齡大、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜等特點,患者通常會存在恐懼、憂慮等不良情緒。護士應(yīng)積極與患者溝通,進行心理疏導,向其講解有關(guān)疾病與透析方面的常識,同時請已病情穩(wěn)定的透析患者為其現(xiàn)身說法,使其能以積極的心態(tài)配合治療[8]。在透析過程中,注意自己的語氣、語調(diào)和態(tài)度等,要給患者創(chuàng)造溫馨、和諧的就醫(yī)和治療環(huán)境,尊重患者意愿,提高患者依從性,增強患者的治療信心。

2.7 瘺管保護

因為糖尿病患者伴有周圍血管病變,血管條件較差,內(nèi)瘺成熟需要較長時間。內(nèi)瘺剛建立后要指導患者進行鍛煉,如握拳、抬高術(shù)側(cè)肢體,可促進靜脈回流,減輕水腫。指導患者學會自我保護內(nèi)瘺,經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否通暢,觸摸是否有震顫,觀察有無疼痛、紅腫等,發(fā)現(xiàn)異常立即就診。內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓,禁止輸液、抽血、提重物,睡眠時避免擠壓,衣袖寬松,不戴手表、首飾,透析后第2天可涂喜療妥軟膏,2～3次/d,軟化血管[11]。

2.8 足部護理

糖尿病極易導致足部的病變,為此,作為DN患者必須要掌握一些基本的糖尿病足部護理方法,以減少足部病變的發(fā)生和進展[14]。選擇合適鞋襪,在鞋子的選擇上,要以柔軟、寬松、透氣為宜,可以選擇一些大頭的運動鞋、布鞋等;襪子選擇純棉的為好,有利于吸汗透氣。做好足部的清潔衛(wèi)生工作,勤洗腳,堅持每天洗腳。洗腳時,要注意水溫,保持在40°左右為佳;可適當進行足部按摩,促使血管擴張,改善局部組織缺血、缺氧狀態(tài)。堅持每天早晚檢查足部,觀察足背動脈搏動、皮膚色澤及彈性,查看足部和趾間是否有異常,如足部皮膚出現(xiàn)水泡、干裂、濕冷或是趾甲變形則很有可能是發(fā)生足部病變了,這時應(yīng)及早到醫(yī)院就診,千萬不能自作主張隨便涂抹藥膏,以免傷足和造成不良后果。

2.9 預(yù)防感染和做好口腔、皮膚護理

DN患者免疫功能低下,易并發(fā)泌尿系統(tǒng)及皮膚感染,因此應(yīng)加強泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生管理,保護其皮膚、黏膜的完整性,防止搔抓、破潰。注意口腔衛(wèi)生,刷牙時用軟毛牙刷,昏迷患者做好口腔護理。指導患者講究個人衛(wèi)生,室內(nèi)應(yīng)保持清潔、通風,勤洗澡、勤剪指甲,穿寬松、柔軟的內(nèi)衣,防止皮膚損傷及感染發(fā)生[7]。

2.10 運動指導

根據(jù)病情,因人而異。對于病情穩(wěn)定者,適當?shù)倪\動可以增加肌組織對葡萄糖的利用,有利于胰島素更好地被利用,亦可調(diào)整心、肺、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能,防止骨質(zhì)疏松,預(yù)防和控制DN并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。運動方式應(yīng)選擇非競爭性的運動項目,尤其以用腿部肌肉的運動比較好,如散步、太極拳、廣播操等低強度、短時間的運動。餐后90 min進行運動能更有效降低血糖,注意不要在注射胰島素后立即運動,以防發(fā)生低血糖。

3 結(jié) 果

觀察組通過對DN患者進行全面護理,取得了患者及家屬的積極配合,9例患者通過調(diào)整胰島素用量,血糖波動不大,血壓波動通過及時的藥物調(diào)節(jié)以及改變透析模式及時給予糾正,未有嚴重并發(fā)癥發(fā)生,都能夠安全完成透析過程,增強了透析效果。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果如表1。結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。

4 討 論

糖尿病腎病是導致終末期腎病的最常見原因之一,血液透析是終末期腎病的重要替代療法。目前DN患者的治療不僅僅是為了單純控制血糖,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率、提高生活質(zhì)量才是最終治療目的。因此筆者認為建立DN患者健康的理念,科學、有計劃地進行全面的護理干預(yù)是非常重要的,不僅能夠減緩疾病進展的速度,還能減輕并發(fā)癥的影響,從而改善預(yù)后,延長患者生命。當然,由于DN患者病程長、年齡大、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜,甚至多器官功能衰竭,故護理方法不能一概而論,還要因人而異,這些有待于護理人員在今后的工作中不斷學習、改進和提高,從而真正為DN患者帶來福音和希望。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

[1]李妙玲.糖尿病腎病患者的整體護理[J].當代護士:學術(shù)版,2011,4:9.

[2]張曉紅.糖尿病腎病56例的護理[J].中國誤診學雜志,2012,1(12):474.

[3]許秀萍,郝秋華,雷艷春.糖尿病腎病終末期血液透析39例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,11(9):8018.

[4]黃雪彬.糖尿病腎病患者的護理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學,2008,7(30):1110.

[5]吳鵬,徐風亮,季艷玲.糖尿病腎病患者的健康教育[J].全科護理,2011,8(9):2252.

[6]周川芬,鐘群,萬珊.82例糖尿病腎病患者的護理[J].全科護理,2011,2(10):307.

[7]戴雅琴,曲彩虹,謝俊紅.糖尿病腎病的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2002,26(3):206.

[8]孟俊華,李榕彬,張曉靜.糖尿病腎病的護理新進展[J].軍醫(yī)進修學院學報,2010,31(8):831.

[9]趙美芳.糖尿病腎病患者血液透析常見并發(fā)癥的原因分析及處理[J].當代護士,2012,2:94.

[10]任志芳,郭影麗,孫玉珍,等.糖尿病腎病維持性血液透析58例的健康教育[J].中國誤診學雜志,2012,3(12):1762.

[11]金飛,熊云蘭.糖尿病腎病治療的臨床護理探討[J].醫(yī)學信息,2011,8:3688.

[12]徐秀萍,郝秋華,雷艷春.糖尿病腎病終末期血液透析39例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,11(9):8018.

[13]劉增云,李曉偉,周海燕.糖尿病酮癥酸中毒 36例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,4(10):2716.

[14]劉麗,汪吉平,李虹,等.單新莉足部按摩干預(yù)糖尿病腎病血透患者糖尿病足進展的療效觀察[J].臨床護理雜志,2012,2(11):22.