應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者護(hù)理的體會

張幸霞,章西萍,曹佳琴

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,211400)

臨床護(hù)理路徑是結(jié)合臨床路徑設(shè)計的護(hù)理計劃,是一種制定好的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式[1]。由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,護(hù)理項目不會遺漏,故可使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理,優(yōu)化護(hù)理措施,指導(dǎo)護(hù)理工作,提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率,節(jié)約成本,降低平均住院日。急性心肌梗死(AMI)起病急,病情兇險,是威脅人類健康的主要疾病之一,系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死[2]。AMI臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛,常并發(fā)心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因,嚴(yán)重威脅著人類健康,給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。本科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者的護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2011年12月本院心血管內(nèi)科共收治急性心肌梗死患者56例,其中女18例,男38例,年齡41～78歲,平均61.6歲。所有病例均符合世界心臟病協(xié)會和WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)心電圖表現(xiàn)定位:前壁 18例,下壁 16例,前間壁8例,廣泛前壁 10例,外側(cè)壁4例。31例治愈,22例好轉(zhuǎn),3例死亡。將56例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各28例,2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士做好入院宣教、基礎(chǔ)和專科護(hù)理以及疾病、飲食、藥物、活動等相關(guān)知識宣教、出院指導(dǎo),無時間限制。實驗組按照臨床路徑采取全程分日期方式進(jìn)行護(hù)理,經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員共同討論,結(jié)合臨床護(hù)理理念與循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)及專科護(hù)理程序,設(shè)計了急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑,具體步驟如下:①入院日,執(zhí)行AMI的護(hù)理常規(guī),入住冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房,指導(dǎo)患者絕對臥床休息,建立靜脈通道,吸氧,進(jìn)行心電、血氧和血壓監(jiān)測,遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓、抗凝、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管等藥物,觀察藥物療效及副作用。同時做好入院護(hù)理評估,簡單介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及傳呼鈴的使用、主管醫(yī)生護(hù)士、探視、陪護(hù)、物品管理等,并講解疾病的相關(guān)知識、注意事項。嚴(yán)密觀察患者的病情,了解患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間,掌握心電圖和心肌酶譜的動態(tài)變化。同時嚴(yán)密觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克3大并發(fā)癥的發(fā)生[3]。穩(wěn)定患者的情緒,訓(xùn)練床上大小便。②住院第2天,執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī),囑患者絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜、吸氧、監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑按時按量用藥,指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽、低脂、半流質(zhì)飲食,保持大便通暢,避免用力排便。做好特殊用藥的觀察及心前區(qū)疼痛情況的觀察,給予心理指導(dǎo),完成相關(guān)輔助檢查。必要時再作環(huán)境介紹,了解患者、家屬知曉及適應(yīng)情況。③住院第3天,執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī),監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑用藥。給予低鹽、低脂飲食,保持大便通暢,指導(dǎo)其大便時避免用力和憋氣。了解患者睡眠情況,囑其注意休息,保持情緒穩(wěn)定。④住院第4～7天,臥床休息,床上活動四肢,間斷吸氧3 L/min,監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑用藥,講解藥物名稱、用法及作用,做好特殊用藥的觀察。傾聽患者的訴說,消除其顧慮。指導(dǎo)進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇普食,多食新鮮的蔬菜水果,保持大便通暢。⑤住院第7～9天,通過發(fā)放宣教手冊、圖片對患者進(jìn)行飲食、活動、用藥指導(dǎo),觀察下床室內(nèi)活動后有無胸悶或胸痛。與患者交流,講解疾病的預(yù)防知識,減輕患者的恐懼焦慮心理。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,大便通暢。⑥住院第10～12天,通過講解、發(fā)放疾病健康指導(dǎo)單及出院宣教單對患者進(jìn)行飲食、藥物、情緒、疾病知識指導(dǎo)。囑患者戒煙限酒,禁食濃茶、咖啡等刺激性飲料。講解休息與活動的意義及注意事項,保證充足睡眠,保持心情愉快,堅持體能鍛煉,注意勞逸結(jié)合、循序漸進(jìn)。⑦出院日,整理病案,為患者辦理出院手續(xù),向患者發(fā)放愛心聯(lián)系卡,交代出院后注意事項,核對地址和電話號碼,以便出院后1周內(nèi)回訪。指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)生活,自理生活。注意保持個人衛(wèi)生,每日開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,避免上呼吸道感染。遵醫(yī)囑用藥,詳細(xì)交代注明用藥方法、注意事項,囑不可自行停藥、改藥及增減藥量,隨身攜帶擴(kuò)血管藥物,積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病,并囑咐患者定時門診復(fù)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

2組患者出院前1 d由護(hù)士長向患者發(fā)放由本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表,并對2組患者的滿意度、健康教育知曉率、住院時間進(jìn)行比較,采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,行檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者住院時間、健康教育知曉率、住院費用比較見表1,2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較見表2。結(jié)果顯示,實驗組患者的滿意度、健康教育知曉率明顯高于對照組,平均住院費用和住院日數(shù)則明顯低于對照組。

表1 2組患者住院時間、健康教育知曉率、人均費用情況比較

表2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較 例

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可使AMI的護(hù)理工作有章可循,使護(hù)理人員自覺按護(hù)理路徑要求去做,從而使護(hù)理項目不會遺漏,優(yōu)化了護(hù)理措施,避免了工作中的盲目與隨意性,使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理[4-5],同時還使患者通過了解自己的護(hù)理目標(biāo)而主動配合護(hù)理。此外,臨床護(hù)理路徑的細(xì)則充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念,堅持持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理原則,體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[6-7]。

臨床護(hù)理路徑就是對患者進(jìn)行治療與護(hù)理的個性化服務(wù)流程[8],強(qiáng)調(diào)工作的時效性,路徑中的內(nèi)容一目了然,路徑要求護(hù)士對每項護(hù)理措施的落實進(jìn)行評價,直至患者達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)。因此,護(hù)士與患者接觸、交流、溝通機(jī)會增多,滿足了患者的健康需求[9],提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率,節(jié)約了成本,減少了平均住院日[10]。

實踐證明,應(yīng)用臨床路徑對AMI患者實施護(hù)理,不僅可降低成本,減少并發(fā)癥,降低病死率,還提高了患者對護(hù)理工作的滿意度及健康教育知曉率,同時加強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性,對患者和醫(yī)護(hù)人員都是有利的[11]。作為一種優(yōu)化的護(hù)理工作流程,臨床護(hù)理路徑在提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時,也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。因此,臨床護(hù)理路徑在患者的疾病治療護(hù)理中起著積極的作用,值得推廣運(yùn)用。

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