腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的護理干預

陳國萍,周瑞芳,李淑琴

(1.江蘇省泰州市人民醫(yī)院血液腫瘤科,江蘇泰州,225300;2.江蘇省泰州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學技術(shù)學院,江蘇泰州,225300)

化療是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,但在治療中,患者普遍有“CINV癥狀”。“CINV”指的是化療所導致的惡心與嘔吐,是腫瘤患者在化療過程中一種常見的化療不良反應(yīng),嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。盡管近年來腫瘤的綜合治療方面已取得進展,但嘔吐及惡心(尤其是后者)仍是癌癥化療最令人苦惱的兩個不良事件,致使20%的患者推遲或拒絕可能的根治性治療[1]。目前就CINV的分類已經(jīng)取得共識,CINV可分為3類:急性(主要與5-羥色胺相關(guān)),發(fā)生于接受化療藥物后24 h內(nèi);延遲性(部分與P物質(zhì)相關(guān)),發(fā)生于化療后的24 h至數(shù)日;預期性,常見于受到味道、氣味、思想影響或焦慮過去對止吐劑反應(yīng)不佳而產(chǎn)生惡心嘔吐的患者,或在先前的化療療程中接受不適當?shù)念A防性止吐治療后發(fā)生惡心嘔吐的患者[2]。約25%的患者會發(fā)生預期性的CINV,且常發(fā)生于化療前12 h之內(nèi)[3]。2011年8月—2012年6月本科對107例確診為血液科惡性腫瘤且行化療的患者實行護理干預,取得了良好效果,現(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液科腫瘤患者107例,均無口咽及胃腸道病變,將患者隨機分為干預組與對照組。干預組患者54例,疾病類型為急性髓細胞性白血病(AML)20例,急性淋巴細胞性白血病(ALL)11例,惡性淋巴瘤(ML)2例,多發(fā)性骨髓瘤(MM)13例,慢性髓細胞性白血病(CML)8例;男37例,女17例,中位年齡43歲,初發(fā) 21例,復治33例。對照組患者53例,疾病類型為AML 19例,ALL 11例,ML 3例,MM 13例,CML 7例;男33例,女20例,中位年齡50歲,初發(fā) 19例,復治34例。2組患者在疾病種類、病情程度、民族、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法

2組均采用常規(guī)護理,同時給予干預組下列干預方法:①心理干預,關(guān)心、體貼患者,感情上親近患者,了解有關(guān)病情,談患者感興趣的話題,尋求與其情感上的共鳴[4]。詳細介紹主治醫(yī)生,消除患者的憂慮,取得患者的高度信任?；熐?0 min,評估患者的心理狀態(tài),及時準確地將情緒不穩(wěn)定的患者選取出來給予重點干預,如根據(jù)護理問題制定心理疏導計劃、用預后好的患者進行現(xiàn)身說教,以減輕其消極心理;予患者以理解、同情、鼓勵、安慰等,使患者能以積極的心態(tài)輕松配合治療[5]。②行為干預,護理人員握住患者的手,通過皮膚接觸減輕患者的恐懼感和緊張感;化療的過程中為患者播放其喜愛的一些輕松、悅耳的音樂,或者與其交談,盡量分散患者的注意力;放松訓練法,讓患者數(shù)數(shù)、指導其做深呼吸和放松訓練(有順序地先收縮再放松各組肌肉,最后至全身肌肉松弛)[6]。③飲食干預,患者在接受化療前2 h內(nèi)避免進食,避免同時攝入冷、熱的食物。叮囑患者要多飲水,飲食要清淡、可口,以半流質(zhì)為主;少食多餐,多進食高營養(yǎng)、高維生素食品,溫熱適中;避免產(chǎn)氣、辛辣、太甜或太油膩的食品;可進食偏酸性的食物如橘子、山楂等,以緩解惡心[7]。

1.3 效果評定標準

于化療前12 h、接受化療藥物后24 h內(nèi)、化療后的24 h至1周內(nèi)分別評定患者預期性、急性及延遲性CINV的發(fā)生情況。惡心、嘔吐程度評定:Ⅰ級,無惡心、嘔吐或原有惡心、嘔吐減輕或無變化;Ⅱ級,有輕微惡心,無嘔吐或嘔吐較輕或原有惡心、嘔吐加重;Ⅲ級,發(fā)生劇烈惡心、嘔吐,需止吐藥治療。

2 結(jié) 果

2組CINV發(fā)生情況的比較見表1。結(jié)果顯示,干預組的預期性、急性及延遲性CINV的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),且干預組預期性、急性及延遲性CINV的程度均明顯輕于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者發(fā)生C INV情況的比較 例

3 討 論

3.1 護理干預預防和降低CINV發(fā)生的機制

研究[8]表明,不良的心理因素如緊張、擔心、激動等會抑制人體免疫系統(tǒng),使免疫功能下降。故化療前應(yīng)予患者心理干預,以消除患者緊張、擔心等不良情緒,相對提高機體的免疫功能,減少一些不良的癥狀和體征。惡心、嘔吐與患者的精神狀態(tài)、心理因素、身體因素等有著密切關(guān)系,治療前后的緊張、恐懼、焦慮等諸多不良因素均能減低患者對惡心、嘔吐的耐受力[9]。心理干預的目的是要幫助患者克服緊張、焦慮等負性情緒,使患者身心放松、愉快,降低迷走神經(jīng)的興奮性,從而抑制大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性,增加患者對惡心、嘔吐的耐受力;飲食干預通過避免腫瘤患者于化療前攝冷、熱的食物,可以有效減少對嘔吐的刺激[10];行為干預通過放松技術(shù)和呼吸調(diào)節(jié)等,可以反饋影響患者心理及生理[11],使其恐懼等負性情緒得到緩解,進一步增加患者對惡心、嘔吐的耐受力,從而減少和控制惡心、嘔吐的發(fā)生。

3.2 護理干預減少CINV發(fā)生的意義

CINV給患者及社會帶來了巨大的影響。一方面,在經(jīng)歷急性或延遲性CINV的患者中,至少90%的患者的生活質(zhì)量受到明顯的障礙[12],其生理功能、社會功能、認知功能及總體的生活質(zhì)量均受到限制[13]。另一方面,CINV增加了社會的醫(yī)療衛(wèi)生負擔,Tina等研究發(fā)現(xiàn)CINV控制不佳的患者比CINV控制良好的患者每個月的醫(yī)療支出要高30%,約1300美元[14]。針對急性及延遲性CINV給予預防性止吐治療,不僅可以阻止預期性CINV的發(fā)生,將其對患者生活質(zhì)量的影響最小化,而且可以減少社會醫(yī)療資源的使用[15-17]。這說明,對CINV進行預防性措施相當有必要,醫(yī)患雙方應(yīng)當加強協(xié)作,共同努力,控制CINV。

本組資料研究結(jié)果表明,護理干預在減少血液科腫瘤患者的CINV中起著積極作用,通過心理干預、行為干預、飲食干預,可使患者惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯降低,程度減輕。采用護理干預的過程可操作性強,容易實施,效果明顯,一方面可以減少患者痛苦,改善患者的總體生活質(zhì)量,促進護患關(guān)系的和諧;另一方面,可以降低患者的醫(yī)療費用,減輕社會的醫(yī)療衛(wèi)生負擔,有利于促進社會的和諧。

[1]Glaus A,Knipping C,Morant R,et al.Chemotherapy-induced nausea and vomiting in routine practice:a European perspective[J].Support Care Cancer,2004,12:708.

[2]Navari R M.Pathogenesis-based treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting two new agents[J].J Support Oncol,2003,1:89.

[3]Camp-Sorrell D.Chemotherapy Toxicities and Management[A].In:C.H.Yarbro,M.H.Frogge&M.Goodman.Cancer Nursing:Principles and Practice[M].6th Edition.Sudbury,MA:Jones and Bartlett Publishers,2005:425.

[4]程雪梅.循證護理對乳腺癌化療患者惡心嘔吐的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(14):91.

[5]張愛萍,周敏.護理干預對腫瘤化療患者嘔吐的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):60.

[6]黃定鳳,汪芳,陳娟.護理干預對乳腺癌化療病人惡心嘔吐的影響[J].護理研究,2010,24(3):796.

[7]馬劍,韓正祥.化療引起的惡心嘔吐機制研究進展及其對策[J].徐州醫(yī)學院學報,2010,3(9):627.

[8]龔素茹,陸美慶,姚永歡,等.心理護理降低造影劑副反應(yīng)的研究[J].護理研究,2002,16(4):216.

[9]梁小輝,鄒玲,李毅,等.癌癥化療中惡心、嘔吐的相關(guān)因素和護理對策[J].護士進修雜志,2000,15(8):619.

[10]谷景榮,王艷云,李素娥.白血病患者聯(lián)合化療不良反應(yīng)的預防及護理[J].中國誤診雜志,2005,6(12):2405.

[11]徐俊冕.醫(yī)學心理學[M].第2版.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1996:61.

[12]Ballatori E,Roila F,Ruggeri B,et al.The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life[J].Supportive Care in Cancer:Official Journal of the M ultinational Association of Supportive Care in Cancer,2007,15(2):179.

[13]Osoba D,Zee B,Warr D,et al.Effect of post chemotherapy nausea and vomiting on health-related quality of life[J].Support Care Cancer,1997,5:307.

[14]Tina Shih,Y C,Xu Y,et al.Costs of uncontrolled chemotherapy-induced nausea and vomiting among working-age cancer patients receiving highly or moderately emetogenic chemotherapy[J].Cancer,2007,110(3):678.

[15]Blanchard E M,Hesketh P J.Nausea and vomiting.In:De-Vita VT Jr,Lawrence TS,Rosenberg SA.Cancer:Principles&Practice of Oncology[M].8th Edition.Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins,2008:2639.

[16]Roila F,Hesketh P J,Herrstedt J,et al.Prevention of chemotherapy-and radiotherapy-induced emesis:results of the 2004 Perugia International Antiemetic Consensus Conference[J].Ann Oncol,2006,17:20.

[17]Gralla R J,Osoba D,Kris M G,et al.Recommendations for the use of antiemetics:evidence-based,clinical practice guidelines[J].J Clin Oncol,1999,17(9):2971.