綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響

管文燕,章慶華,張 琳

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院,江蘇揚(yáng)州,225009)

乳腺癌是女性常見腫瘤之一,近年來發(fā)病率每年以3%～4%速度遞增,現(xiàn)全球每年約有120萬人發(fā)病,死亡50萬,資料顯示我國的乳腺癌病死率逐年上升,且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[1]。化療是目前治療乳腺癌的主要手段之一,但是在治療的同時(shí)伴有不同程度的毒性反應(yīng)。由于疾病本身和治療副反應(yīng)的特殊性,患者在生理、心理等方面都承受著巨大的壓力,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。相對(duì)于其他腫瘤,乳腺癌患者的術(shù)后生存期較長,尤其是長期生存者對(duì)提高自身生存質(zhì)量就有著更高的要求。隨著醫(yī)學(xué)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,護(hù)理模式也從以患者為中心向患者家庭拓展[3]。對(duì)癌癥患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù),可滿足患者心理需要,提高治療效果[4-5]。本研究針對(duì)乳腺癌患者在乳腺切除術(shù)后化療期實(shí)施患者和家庭綜合性護(hù)理干預(yù),旨在使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)采取積極的心理防御機(jī)制,從而提高認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2004年1月—2010年11月在本院接受乳腺癌改良根治手術(shù)后患者206例,入選對(duì)象需符合以下條件:①屬Ⅱ、Ⅲ期患者;②小學(xué)或以上文化程度,能理解問卷內(nèi)容;③排除精神疾病史者;④同意參加本研究者,調(diào)查后共72例患者入選,平均年齡是(48.20±7.16)歲,采用隨機(jī)字母表將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。2組研究對(duì)象的年齡、職業(yè)分布、文化程度及病情經(jīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組入院后均給予常規(guī)護(hù)理。綜合干預(yù)組進(jìn)行全面評(píng)估,并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施:①心理干預(yù),患者住院期間為患者及家屬營造溫馨、輕松的環(huán)境,取得其信任,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬的不良情緒及其關(guān)于疾病知識(shí)的需求,并及時(shí)了解患者的病情及心理變化,同時(shí)鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己內(nèi)心的想法,增進(jìn)患者與家屬之間的理解和交流。每周進(jìn)行5次心理干預(yù),每次10～15 min,一直到患者出院。以情感詢問和聆聽患者身體感覺,以真誠、溫和的心態(tài)與患者交流,了解患者的心理需要和患者的心理特征,用行動(dòng)告訴患者一個(gè)人的心態(tài)決定了一個(gè)人的苦與樂,告訴其要勇敢面對(duì)疾病,從而幫助患者樹立與疾病長期做斗爭的信心。②化療反應(yīng)干預(yù),要對(duì)患者及家屬加強(qiáng)化療知識(shí)的宣教,使其充分認(rèn)識(shí)化療的意義及目的、按時(shí)正規(guī)化療的重要性、化療藥物可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施,關(guān)心患者的不適,同時(shí)挑選一些性格開朗、樂觀自信、康復(fù)效果較好、自愿從事公益事業(yè)的患者及家屬進(jìn)行病房探訪活動(dòng),交流化療的成功經(jīng)驗(yàn)。在不影響治療的前提下,盡量選擇不良反應(yīng)小的化療藥物,同時(shí)對(duì)癥使用藥物,盡量減輕患者的不適。③情緒干預(yù),以身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒與疾病所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系,長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)可通過心理-神經(jīng)-免疫導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,使疾病遷延惡化。對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者,與主管醫(yī)生協(xié)商,盡量減少醫(yī)療費(fèi)用。消除患者的負(fù)性情緒,使其得到正性積極情緒。④家庭干預(yù),由于乳腺癌發(fā)病部位的特殊性,手術(shù)和治療對(duì)性生活影響大,在治療過程中應(yīng)特別重視做好患者配偶的心理疏導(dǎo)工作,此時(shí)應(yīng)對(duì)患者家屬給予安慰,減輕家屬的心理壓力,并鼓勵(lì)其在化療期間陪伴患者、與其交流,盡量滿足患者的需要,使患者體會(huì)到家的溫暖,減輕患者的各種負(fù)性情緒。⑤行為干預(yù),感情宣泄法可增強(qiáng)婦女的心理、社會(huì)適應(yīng)能力。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下地活動(dòng),體力活動(dòng)可提高患者自控自立的能力,亦使其自我評(píng)價(jià)更客觀和增強(qiáng)自信心。音樂療法,讓患者每天聽音樂,緩解緊張情緒。⑥出院時(shí),將各種注意事項(xiàng)印成小冊(cè)子發(fā)放給患者及家屬,包括家庭環(huán)境指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理以及如何進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練等,并提供聯(lián)系方式,以便家屬隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)絡(luò),前3個(gè)月每隔1個(gè)月對(duì)家屬進(jìn)行1次電話隨訪,后面每隔2個(gè)月 1次。Salonen等[6]研究表明,通過電話與訪視的形式為乳腺癌患者提供教育、信息與支持,能夠改善乳腺癌患者的患肢功能、乳房癥狀與未來期望。

1.3 評(píng)價(jià)方法

參照歐洲研究和治療協(xié)會(huì)(EORTC)所擬的目前國際上運(yùn)用最廣泛的測(cè)量癌癥的生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)編制了符合我國國情的乳腺癌患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,由責(zé)任護(hù)士對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、8個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐等)。根據(jù)量表測(cè)試進(jìn)行評(píng)分,功能領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域得分越高則表明癥狀或問題越多(生命質(zhì)量越差)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata建立好數(shù)據(jù)庫,所有問卷資料以雙錄入方式經(jīng)驗(yàn)證無誤后進(jìn)行整理、分析,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用±s表示。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,以Independent Samples T Test進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者的功能質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組在生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在軀體功能、情緒功能、角色功能3方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),在認(rèn)知功能和社會(huì)功能上則差異不顯著(P>0.05)。

表1 化療期間功能質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1 化療期間功能質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

與對(duì)照比較,＊P<0.05。

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2.2 乳腺癌患者化療反應(yīng)癥狀評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組與對(duì)照組在化療反應(yīng)癥狀評(píng)分結(jié)果見表2。結(jié)果表明,試驗(yàn)組在疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、失眠、食欲喪失和便秘方面的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),在呼吸困難、腹瀉方面則與對(duì)照組無顯著差異(P>0.05)。

表2 化療期間癥狀評(píng)分比較(±s)

表2 化療期間癥狀評(píng)分比較(±s)

與對(duì)照比較,＊P<0.05。

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3 討 論

癌癥不僅對(duì)患者本身是嚴(yán)重的打擊,對(duì)家屬來說也是相當(dāng)嚴(yán)重的打擊,疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏、沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、長期的陪伴治療以及自身工作生活秩序的影響,均會(huì)導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)[7]。Northouse等[8]研究顯示,家屬比癌癥患者對(duì)癌癥患者的將來擔(dān)心得更多,但家屬很少獲得情緒支持,還需要關(guān)心更多的家庭事務(wù),承擔(dān)更多的責(zé)任,故有時(shí)家屬比癌癥患者更感到壓抑。李湘華等[7]研究結(jié)果顯示,對(duì)患者和家屬進(jìn)行同期護(hù)理干預(yù),患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)、精神健康及總體生活質(zhì)量都較對(duì)照組高。本研究也顯示,對(duì)患者和家屬進(jìn)行同期護(hù)理干預(yù),患者軀體功能、情緒功能、角色功能3方面的評(píng)分均較對(duì)照組差異顯著,主要原因在于乳腺癌術(shù)后化療期是一個(gè)較為漫長的過程,患者術(shù)后回歸家庭,其家屬成為患者最主要的健康照顧者,故直系親屬特別是配偶的支持使患者有了更好的精神狀態(tài),減輕了心理壓力,增強(qiáng)了治療信心,建立了和諧、融洽的家庭氛圍,提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)本研究顯示認(rèn)知功能和社會(huì)功能在試驗(yàn)組和對(duì)照組間無顯著差異,可能原因在于化療副作用對(duì)腦部并未有任何損傷,對(duì)患者的記憶力、注意力、語言理解能力的認(rèn)知功能影響不大,另外認(rèn)知功能的分值是最高,也證明化療毒副反應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能的影響最小,而社會(huì)功能在2組間也沒有差異,這與李湘華等的研究結(jié)果不一致,主要原因在于進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)特別是化療后患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,故害怕檢查及對(duì)乳房的缺失、女性性征改變、對(duì)性生活的影響、夫妻關(guān)系穩(wěn)定等的擔(dān)憂,造成患者在社會(huì)交往中不敢交往、不愿交往、不能交往。本研究顯示社會(huì)功能的分值最低,是影響最為嚴(yán)重的一個(gè)方面,短時(shí)間的護(hù)理干預(yù)雖然能改善患者的社會(huì)功能,但要從根本上提高患者的社會(huì)功能還需要進(jìn)行長期的綜合護(hù)理。

化療后的毒副作用會(huì)給患者帶來身體及精神上的創(chuàng)傷,影響治療效果。恰當(dāng)?shù)男畔ⅰ⒚芮械年P(guān)系以及情感支持也是控制感覺的重要因素。綜合護(hù)理干預(yù)可以滿足患者的軀體需要和減輕患者的痛苦,促進(jìn)和維持患者身體和情感的良好狀態(tài),使患者有能力應(yīng)對(duì)并幫助其調(diào)整生活中需要面對(duì)的問題[9]。本研究顯示,干預(yù)后患者在疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、失眠、食欲喪失和腹瀉方面的癥狀減輕,與對(duì)照組差異有顯著性,原因在于對(duì)患者和家屬進(jìn)行了同期干預(yù):①通過與醫(yī)務(wù)人員全程共同參與患者的照料,使家屬獲得更多的支持,穩(wěn)定了家屬的情緒,促進(jìn)了家庭成員之間的交流,減輕了照料患者的負(fù)擔(dān),因而患者的疼痛、疲倦感減輕。②為患者及其配偶提供所需的相關(guān)知識(shí),設(shè)身處地體驗(yàn)患者的內(nèi)心世界,言語準(zhǔn)確地表達(dá)對(duì)患者內(nèi)心體驗(yàn)的理解,幫助患者適應(yīng)診斷和治療,使其對(duì)疾病增強(qiáng)理解和控制,為患者提供個(gè)性化的應(yīng)對(duì)措施。③與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的護(hù)患關(guān)系是一切干預(yù)的基礎(chǔ),取得患者的信任,鼓勵(lì)家屬說出心里的苦悶、壓抑,不良情緒得到了宣泄和緩解,所以患者的睡眠狀況改善,失眠減少。④通過健康教育,指導(dǎo)患者有效自我照顧,合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,和家庭成員共同監(jiān)督患者執(zhí)行,提高患者自我護(hù)理能力,進(jìn)一步加強(qiáng)患者康復(fù)的信心,提高遠(yuǎn)期療效[10],所以綜合干預(yù)組的惡心與嘔吐、飲食等方面顯著好于對(duì)照組。⑤同種患者家屬相互交流,也可以互相傾吐內(nèi)心的不快,抒發(fā)內(nèi)心的痛苦,讓家屬得到更多的社會(huì)支持,使其有更強(qiáng)的信心和勇氣去面對(duì)患者和生活[11]。護(hù)理干預(yù)能有效改善胃腸道功能,增加食欲、減少惡心、嘔吐和便秘,但未能有效改善腹瀉,這是因?yàn)榻】到逃芍笇?dǎo)患者自我照顧[12],增加水和膳食纖維的攝入,合理運(yùn)動(dòng),定時(shí)排便,促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣,故可有效改善便秘。

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