護(hù)理干預(yù)對(duì)尿路結(jié)石認(rèn)知及預(yù)防性治療的影響

鄧媛英

廣東省中山市阜沙醫(yī)院急診科，廣東中山 528434

尿路結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，當(dāng)體內(nèi)鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等代謝異常時(shí)，尿液成過(guò)飽和狀態(tài)導(dǎo)致晶體析出，抑晶物質(zhì)分泌不足，在尿路感染、梗阻、核基質(zhì)存在等誘因下可引發(fā)尿路結(jié)石[1]，本院對(duì)2011～2012年收治的160例患者進(jìn)行藥物治療和護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月收治的尿路結(jié)石患者160例，均符合排石治療的條件：結(jié)石直徑＜10 mm，表面光滑，形狀規(guī)則，于腎盂、游離于腔內(nèi)而與腎盞無(wú)粘連。無(wú)嚴(yán)重腎盂積水、明顯尿道畸形、狹窄和感染，腎功能良好，無(wú)其他嚴(yán)重全身性疾病，一般情況較好，可耐受和配合治療。按數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，實(shí)驗(yàn)組男 54 例，女 26 例，年齡 17～68 歲，平均（43.2±8.7）歲，其中腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石64例；對(duì)照組男53例，女27例，年齡 18～67 歲，平均（44.6±8.6）歲，其中腎結(jié)石 17 例，輸尿管結(jié)石63例。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石大小、部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療：靜脈注射維生素K1、山莨菪堿、硫酸鎂等，有尿路感染癥狀時(shí)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，腎絞痛劇烈者注射阿托品肌內(nèi)注射，絞痛難忍時(shí)可加用哌替啶鎮(zhèn)痛[2]。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)疾病簡(jiǎn)單介紹、囑患者多飲水、多活動(dòng)等，遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)護(hù)用藥指征等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：向患者進(jìn)行宣教，講解尿路結(jié)石形成的原因、高危因素等，強(qiáng)調(diào)尿路結(jié)石預(yù)防性治療的重要性并敘述具體方法，可以通過(guò)宣傳彩頁(yè)、小手冊(cè)等手段輔助宣講。了解患者生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，分析并指出其中可能造成結(jié)石的危險(xiǎn)因素，幫助其樹(shù)立正確的飲食觀念和建立良好的生活習(xí)慣，遵循“低嘌呤、低草酸、高枸櫞酸鹽”的原則[3]，多食柑橘類(lèi)富含枸櫞酸鉀鈉的水果，限制肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、茶葉、土豆等食物。指導(dǎo)患者大量飲水，水化療法即通過(guò)大量飲水稀釋尿液，防止結(jié)石再生并促進(jìn)小結(jié)石自行排出，同時(shí)沖洗尿路以減少感染發(fā)生。指導(dǎo)引石活動(dòng)如跳躍、倒立拍擊、體位變換等以輔助結(jié)石排出[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后接受B超、腹部平片和靜脈尿路造影等檢查，結(jié)石排出體外或仍留有結(jié)石碎屑但最大直徑≤4 mm者為有效。結(jié)石未排除且直徑仍＞4 mm者為無(wú)效[5]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)尿路結(jié)石的認(rèn)知情況，滿分17分，分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知程度越高。對(duì)患者治療后生活習(xí)慣和飲食進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)估，分析其是否對(duì)結(jié)石采取了針對(duì)性預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除情況比較

治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組有效71例，有效率為88.8%，對(duì)照組有效54例，有效率為67.5%，實(shí)驗(yàn)組排石效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后對(duì)尿路結(jié)石認(rèn)知程度和預(yù)防措施執(zhí)行情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)結(jié)石認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查得分平均為（15.4±1.2）分，對(duì)照組平均（13.1±2.4）分，實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組按囑執(zhí)行預(yù)防措施者73例（91.3%），對(duì)照組執(zhí)行預(yù)防措施者59例（73.8%），實(shí)驗(yàn)組預(yù)防率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后對(duì)尿路結(jié)石認(rèn)知程度和預(yù)防措施執(zhí)行情況比較

3 討論

尿路結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的物理化學(xué)過(guò)程，正常時(shí)由于尿液中可析出晶體的濃度較低且結(jié)晶抑制因子如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖等有抑制晶體形成和聚集作用，結(jié)石不易形成和增長(zhǎng)。在病理狀態(tài)如甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致尿鈣升高、痛風(fēng)患者尿酸濃度升高、內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收障礙導(dǎo)致尿中草酸升高；或攝入大量動(dòng)物蛋白、高糖、高脂肪、高草酸等、水分?jǐn)z入不足等也可造成尿液中結(jié)石前體物質(zhì)濃度過(guò)高；尿路感染及腎鈣化斑等泌尿系內(nèi)膜結(jié)構(gòu)改變也可促進(jìn)結(jié)石生成[6]。

尿路結(jié)石的外科治療雖然通過(guò)物理方法直接或間接擊碎、取出體內(nèi)結(jié)石，但黏膜病變或代謝異常等危險(xiǎn)因素未能消除，治療后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且治療過(guò)程復(fù)雜、花費(fèi)大、對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷。預(yù)防性治療是一種簡(jiǎn)便易行、針對(duì)病因、花費(fèi)小、安全、無(wú)創(chuàng)的治療方案[7]。本院針對(duì)結(jié)石形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解結(jié)石形成的過(guò)程并認(rèn)識(shí)到預(yù)防性措施的重要性，提高其依從性；指導(dǎo)其大量飲水，進(jìn)行水化療法，通過(guò)稀釋尿液和沖刷作用排出結(jié)石，預(yù)防復(fù)發(fā)。合理詳細(xì)的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)降低患者預(yù)防措施的執(zhí)行難度，操作性更強(qiáng)[8]。由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組排石率88.8%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能提高預(yù)防性治療效果。由表2可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病的認(rèn)知度和預(yù)防措施的執(zhí)行率也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的宣教效果較好，患者的認(rèn)知度和依從性提高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)尿路結(jié)石的相關(guān)知識(shí)水平，提高治療依從性，有利于患者積極配合執(zhí)行預(yù)防性措施，降低結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，改善排石治療效果，是一種簡(jiǎn)便有效、安全無(wú)創(chuàng)的治療手段。

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[4]張海濱，石瑋.草酸鈣結(jié)石預(yù)防性治療的最新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5313-5314.

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