加強手術(shù)室護理人員的強化管理對降低醫(yī)院內(nèi)感染率意義研究

張紅梅

河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北武安 056300

醫(yī)院內(nèi)感染指的是患者在院內(nèi)所獲得的感染，包含了在患者住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會給患者增加痛苦、延長了患者的住院時間，還使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量受到了影響，也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。手術(shù)室是臨床中對患者進行手術(shù)治療的場所，所處的環(huán)境極為特殊，是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)生科室。手術(shù)室的醫(yī)院感染發(fā)生同手術(shù)室的工作質(zhì)量有很大關(guān)系，所以加強手術(shù)室的強化管理工作能夠有效地預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。本院開展了手術(shù)室護理人員的強化管理工作，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年6月本院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者128例，隨機分成觀察組和對照組各64例，觀察組中，男性 42例，女性 22例，年齡 18～67歲，平均（51.07±10.87）歲，其中頭頸部手術(shù)19例，胸部手術(shù)21例，腹部手術(shù)24例；對照組中，男性38例，女性26例，年齡21～68歲，平均（52.65±9.62）歲，其中頭頸部手術(shù) 13例，胸部手術(shù)22例，腹部手術(shù)29例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者醫(yī)院感染的診斷均采用全國感染監(jiān)控中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)可根據(jù)患者的病史、臨床體征及實驗室檢查等指標(biāo)綜合分析[3]。

1.3 護理方法

對照組：給予患者常規(guī)護理管理措施進行護理。觀察組：采用強化護理管理措施對患者進行護理干預(yù)，具體方案如下：

首先要建立預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的制度，成立由麻醉科主任、護士長為主導(dǎo)的質(zhì)量控制管理小組，將責(zé)任落實到個人，督促護士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項管理工作制度，將情況納入個人的考核指標(biāo)；其次，對手術(shù)室工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，通過定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制和消毒滅菌方面的新進展和新標(biāo)準(zhǔn)，掌握好最新的臨床資訊，加強對醫(yī)院感染的敏感性；第三，加強手術(shù)室空氣消毒，對流動人員進行嚴(yán)格管理，將污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)識明顯，對無關(guān)的人員或著裝不規(guī)范的人員不準(zhǔn)進入手術(shù)室，進入手術(shù)室的工作人員要穿戴消毒合格的衣褲、拖鞋、口罩和帽子[4]；第四，做好手術(shù)室器械的檢查、清洗、消毒和管理工作，定期檢查無菌物品，發(fā)現(xiàn)破損或培養(yǎng)后有細(xì)菌生長則停止應(yīng)用，對手術(shù)器械要充分清洗，然后嚴(yán)格按照程序進行消毒滅菌，麻醉機、監(jiān)護儀器等要定期進行清洗，并做好相關(guān)的記錄[5]；最后，醫(yī)務(wù)人員要保證手衛(wèi)生清潔，參加手術(shù)的醫(yī)護人員要按照規(guī)定要求進行正確洗手，減少手上攜帶病原微生物。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，同時對患者從臨床護理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況比較

通過采用不同的護理管理方法后，觀察組患者發(fā)生醫(yī)院感染的比例顯著低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者經(jīng)采用不同的護理干預(yù)后，觀察組患者的臨床護理滿意度顯著高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室的工作是整個臨床診療和護理工作的重要組成部分，其中手術(shù)室護理具有重要的作用，手術(shù)室的環(huán)境不同于普通病房，其作為集中手術(shù)的治療場所，極易引發(fā)交叉感染，因此，手術(shù)室的護理管理工作好壞直接影響患者的預(yù)后和臨床療效。在手術(shù)室工作過程中以下一些因素是造成醫(yī)院感染的重要因素：首先，手術(shù)操作過程誘發(fā)各種感染，比如患者的手術(shù)創(chuàng)面較大，組織損傷較深，同時由于手術(shù)醫(yī)師的無菌操作不規(guī)范、手術(shù)方法技巧不嫻熟及導(dǎo)尿管的消毒滅菌不合格均會誘發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生；其次，麻醉過程中引發(fā)的院內(nèi)感染，麻醉設(shè)備的管道、吸氧罩等設(shè)備在較高頻率使用下，一但更換或清理不及時，細(xì)菌污染率會大幅增加，有研究報道稱可高達50%以上[6]。全麻過程中患者的支氣管直接暴露，而且該操作會使呼吸道的分泌物增多，因此極易為細(xì)菌滋生提供有力的環(huán)境；第三，手術(shù)室的空氣潔凈度也是引起院內(nèi)感染的重要因素之一，雖然在護理工作中會對手術(shù)室進行空氣消毒，但由于空氣流動性的存在，手術(shù)患者的頻繁更換，使得人員、藥品、器械的流動均加大了微?；蛘呒?xì)菌感染的概率[7]；第四，手術(shù)室護理人員的無菌意識淡薄，手術(shù)器械的消毒滅菌是減少手術(shù)室發(fā)生院內(nèi)感染的重要手段，但是個別護理人員的無菌意識淡薄，不重視消毒工作，只對器械進行簡單處理，還有部分人不能及時佩戴口罩、穿隔離服和鞋套等個人防護用品，對于有皮膚損傷或咳嗽的醫(yī)務(wù)人員也不能進入手術(shù)室，這些都會造成無菌環(huán)境被破壞，加大了醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

針對手術(shù)室存在的易發(fā)生醫(yī)院感染的不利因素，本院設(shè)定了一套完整的護理管理對策，其中包括三個方面：第一，術(shù)前加強護理管理，讓患者增強營養(yǎng)，提高免疫功能，做好個人清潔衛(wèi)生，所有的手術(shù)物品和器械必須達到滅菌的要求，手術(shù)前由器械護士對手術(shù)器械進行檢查，確保器械能夠安全使用，同時護士應(yīng)對無菌范圍進行確定，無菌范圍的時間要盡量等同使用時間，讓暴露與污染的概率降低，無菌的范圍確立時間不得超過4 h；術(shù)中對患者加強護理管理，保證麻醉設(shè)備的及時更換和消毒工作，加強消毒的頻次，為手術(shù)室配備溫度調(diào)節(jié)裝置，使室溫保證維持在適宜狀態(tài)，防止手術(shù)醫(yī)生汗滴落入切口部位；手術(shù)過程中盡量減少不必要的人員的流動，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員要加強無菌概念的認(rèn)識，對于伴有輕度上呼吸感染的醫(yī)護人員要加戴雙層口罩，對于癥狀嚴(yán)重者要停止參與手術(shù)。手術(shù)過程可以預(yù)防性地給予患者抗感染治療，預(yù)防切口發(fā)生感染，器械護士應(yīng)及時將接觸污染物的器械和敷料撤離手術(shù)臺，并重新佩戴手套，降低感染的可能性[8-9]。最后要加強術(shù)后護理管理，定期觀察患者傷口，預(yù)防感染發(fā)生，對手術(shù)室地面進行擦拭消毒、熏蒸消毒及紫外線消毒，使用過的一次性器械經(jīng)過預(yù)處理后要進行銷毀，非一次性手術(shù)器械進行特殊消毒處理后進行常規(guī)滅菌并備用。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的因素很多，因此嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的操作流程，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，督促學(xué)習(xí)預(yù)防感染發(fā)生的最新進展，通過現(xiàn)代化管理方法進一步降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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