全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于C OP D患者手術(shù)的臨床分析

周志澤

湖南省韶山市人民醫(yī)院麻醉科，湖南韶山 411300

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床以通氣障礙和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)[1]。故對于COPD患者而言，手術(shù)麻醉的風(fēng)險比常人更大，常會發(fā)生較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥，因此選擇有效安全的麻醉方法至關(guān)重要。本院對2011年1月～2012年7月收治113例COPD患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外阻滯（general anesthesia combined with epidural block anesthesia，GEA）進(jìn)行手術(shù)，取得了良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院從 2011年1月～2012年 7月收治的226例COPD患者按隨機(jī)數(shù)表法均分為A、B兩組，A組113例，其中，男性 69 例，女性 44 例，平均（67.6±8.2）歲，COPD 病史（8.7±1.2）年，F(xiàn)EV1 占預(yù)計值（34.5±11.4）%，其中上胸部手術(shù)43例，下腹部48例，四肢11例，其他11例。B組113例，其中，男性 70 例，女性 43 例，平均（66.1±7.9）歲，COPD 病史（9.0±1.1）年，F(xiàn)EV1 占預(yù)計值（33.5±10.9）%，其中，上胸部手術(shù)45例，下腹部45例，四肢15例，其他8例。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的氣促加重，伴有喘息、胸悶，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、惡病質(zhì)、手術(shù)禁忌證和麻醉用藥過敏患者。兩組患者在性別、年齡、COPD病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組在術(shù)前1周進(jìn)行相關(guān)常規(guī)COPD治療；均行相同術(shù)前準(zhǔn)備；全部病患均于術(shù)前半小時肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。建立靜脈通道并連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測相關(guān)生命體征，包括HR、BP、SpO2、ECG和呼吸頻率。A組靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、異丙酚1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和羅庫溴銨 1 mg/kg，并再以丙泊酚 6 mg/（kg·h）和芬太尼2 μg/（kg·h）的速度靜脈泵注維持全麻。 B 組進(jìn)行全麻復(fù)合硬膜外阻滯：取側(cè)臥抱膝位，根據(jù)手術(shù)部位選擇相應(yīng)硬膜外穿刺點(diǎn)，試驗(yàn)劑量確認(rèn)硬膜外起效并排除脊麻征和局麻藥中毒后，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、異丙酚1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg 和羅庫溴銨 1 mg/kg，以每 3～5 分鐘注入 3～5 mL 0.375%左旋布比卡因速度注入硬膜外，總共10～15 mL，控制鎮(zhèn)痛平面為目的，并以丙泊酚5 mg/（kg·h）和芬太尼1 μg/（kg·h）靜脈泵注、1.3%利多卡因 5 mL/h 硬膜外注入的速度維持全麻。兩組手術(shù)過程中根據(jù)需要推注適量麻黃堿和咪達(dá)唑侖和維庫溴銨。術(shù)后，待清醒后拔除氣管導(dǎo)管，A 組以 0.3 mg/（kg·h） 靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛；B 組以 5 mL/h 0.125%左旋布比卡因合并嗎啡100 μg/h硬膜外自控鎮(zhèn)痛[2-3]。術(shù)后進(jìn)行密切護(hù)理。

表1 兩組麻醉效果及手術(shù)檢測比較（x±s）

表2 手術(shù)前后肺功能比較、疼痛分級和滿意度情況

1.3 療效判定

有效：患者耐受、肌松良好、手術(shù)順利；良好：病患輕微不適、肌肉較緊、需輔助用藥；無效：病患不耐受、鎮(zhèn)痛差、肌肉緊張、需加推或麻黃堿解救（總有效=有效+良好）。疼痛分級：Ⅰ輕度疼痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ中度疼痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ中度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛，血壓、脈搏等變化[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）記錄表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果及手術(shù)檢測指標(biāo)比較

A、B兩組在麻醉起效時間、蘇醒時間和脈壓差方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)過程中兩組心率、呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后肺功能比較、疼痛分級和滿意度統(tǒng)計

手術(shù)前后，動脈PaO2和FEV1占預(yù)計值比較顯示，B組對患者的影響小于A組患者；疼痛分級和滿意度比較，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組優(yōu)于A組。結(jié)果見表2。

2.3 效果評定

A組總有效率為84.1%（95/113），B組總有效率為93.8%（106/113）；兩組均無死亡病例，A組術(shù)后出現(xiàn)11例COPD急性發(fā)作，B組出現(xiàn)3例，經(jīng)相關(guān)治療均得到好轉(zhuǎn)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文復(fù)合麻醉組減少了麻醉起效時間，縮短了麻醉蘇醒時間，手術(shù)過程對心血管和呼吸頻率的影響較小，而兩組術(shù)后肺功能的改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在減少麻醉用藥的同時提高了鎮(zhèn)痛作用，患者滿意度達(dá)81.4%，臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)優(yōu)于單純?nèi)榻M，與薛張綱[5]的研究結(jié)果相符。

硬膜外麻醉對于COPD患者主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）COPD對麻醉用藥的耐受量較小，硬膜外麻醉能有效控制麻醉平面，局限手術(shù)區(qū)域，無需深麻醉，術(shù)中異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨只要維持在一個適當(dāng)?shù)穆樽砩疃燃纯桑瑴p少了麻醉用藥；（2）復(fù)合麻醉對心血管和呼吸系統(tǒng)影響較單純?nèi)樾。獕汉托穆实牟▌由跣?，也減短了術(shù)后心血管和呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)過程；（3）硬膜外麻醉能有效解決疼痛問題，即能在最小劑量下達(dá)到手術(shù)麻醉效果，并取得較好的麻醉效果、較短的麻醉蘇醒時間[6-8]。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于COPD患者手術(shù)能取得良好效果，具有安全高效等特點(diǎn)。

[1]吳利東，彭藝，朱曉紅.全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于老年慢性阻塞性肺疾病患者手術(shù)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，3（14）：392.

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