單純自體骨聯(lián)合B i o-o s s骨粉修復(fù)牙周牙槽骨缺失患者的臨床對(duì)比研究

方 芳

福建省立醫(yī)院，福建福州 350000

牙槽骨缺失是口腔科常見(jiàn)疾病，臨床醫(yī)生均致力于研究如何使牙槽骨再生，于19世紀(jì)時(shí)期由Nyman提出的屏障膜技術(shù)是修復(fù)牙槽骨缺失的新思路[1]，而后Burse等人在上述基礎(chǔ)上又引導(dǎo)了新的思路，其相應(yīng)的理論是在骨愈合期間在屏障處制造骨生長(zhǎng)的足夠空間來(lái)組織成纖維細(xì)胞等結(jié)締組織的擴(kuò)散生長(zhǎng)防止侵占骨組織生長(zhǎng)，填補(bǔ)其細(xì)胞的缺損幫助骨組織能夠在無(wú)干擾的情況下達(dá)到再生的目的。但在選擇屏障的過(guò)程中又出現(xiàn)了許多問(wèn)題。目前常用的集中骨移植材料主要有自體骨材料、異體骨、人工骨移植材料，另外就是Bio-oss人工骨材料。不同的引導(dǎo)骨再生技術(shù)是影響最終效果的重要因素[2]。本實(shí)驗(yàn)中主要選擇了Bio-oss人工骨，同時(shí)聯(lián)合患者自體骨作為填充材料，結(jié)果表明Bio-oss具有非常明顯的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年5月~2011年11月門(mén)診接受治療的牙槽骨缺失的35例患者作為研究對(duì)象，將所有患者編號(hào)后隨機(jī)分為單純自體骨組和Bio-oss聯(lián)合組。其中，單純自體骨組18例患者18顆牙槽骨缺失；Bio-oss聯(lián)合組17例患者中18顆牙槽骨缺失。單純自體骨組患者使用合適的鉆針并使用自體骨碎屑注入牙槽骨缺失部位。全部患者均采用MKⅢ的種植體[3]?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾患（心、肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）；入院接受治療6個(gè)月期間服用影響鈣磷代謝、鈣鎂代謝的藥物，骨質(zhì)疏松癥患者，長(zhǎng)期吸煙、酗酒者。單純自體骨組中18例患者，男性12 例，女性 6 例，平均年齡（36.4±15.3）歲；Bio-oss聯(lián)合組中，男性 13例，女性 4 例，平均年齡（35.5±12.5）歲。 兩組年齡、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

單純自體骨組患者先切開(kāi)牙槽黏膜，使用冰凍的0.9%NaCl溶液將手術(shù)部位冷卻且手術(shù)過(guò)程中持續(xù)。再使用鉆針將骨皮質(zhì)鉆穿后運(yùn)用不同類(lèi)鉆植入骨孔。并選擇合適螺紋種植體和自體骨碎屑注入牙槽骨缺失部位最后縫合。

Bio-oss聯(lián)合組患者組：先收集自體骨碎屑，使用合適型號(hào)的鉆進(jìn)入種植孔中停留并使用0.9%NaCl溶液沖洗3 s，取出鉆收集到碎屑同Bio-oss人工骨聯(lián)合混合植入牙槽骨缺失區(qū)域。術(shù)后7~10 d拆線，隨訪3~12個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)后種植體骨組織的高度。

疼痛度的計(jì)算方法：采用VAS視覺(jué)模擬疼痛度方法評(píng)定患者對(duì)于疼痛的耐受程度[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，可信區(qū)間為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)行植入手術(shù)后均隨訪3~12個(gè)月，所有患者缺失牙槽骨均具有良好的生長(zhǎng)情況，無(wú)明顯松動(dòng)情況，牙槽骨缺失處修復(fù)良好。但組間比較Bio-oss人工聯(lián)合組的新生骨量較單純植入骨組量多，且Bio-oss聯(lián)合組患者進(jìn)行二次手術(shù)的比例顯著低于單純?nèi)斯そM?；颊叩奶弁闯潭纫草^單純自體骨植入術(shù)患者組低，見(jiàn)表1。

表1 單純自體骨組與Bio-oss聯(lián)合組患者手術(shù)后情況比較

3 討論

引導(dǎo)牙槽骨再生技術(shù)也是目前許多臨床學(xué)者研究的問(wèn)題，其中最重要的因素是骨移植的材料，是影響患者牙槽恢復(fù)的主要因素。臨床常見(jiàn)的幾類(lèi)骨移植材料主要是Ⅰ自體骨的移植材料，Ⅱ匹配異體移植材料，Ⅲ人工骨的移植材料。通常情況下Bio-oss作為現(xiàn)階段人工骨的典型代表，被廣泛用于臨床。具有其特殊的優(yōu)勢(shì)，例如它是經(jīng)過(guò)特殊的人工加工處理，去除了影響牙槽骨生長(zhǎng)的有機(jī)成分，維持時(shí)間久，加速骨體的生長(zhǎng)，能夠保持骨體原先的無(wú)機(jī)結(jié)構(gòu)，同人體真正的牙槽骨有著非常相近的材料成分，同時(shí)還具有良好的生物相容度。

如今，解決牙槽骨大面積缺失的主要的方法均是采用植入的方法[5-6]，首先是將自體異體植入患者牙槽骨缺損區(qū)域后待相應(yīng)骨充分再生后再植入種植體。臨床諸多學(xué)者在大量實(shí)踐過(guò)程中均反映使用自體骨的效果明顯，但后續(xù)從患者的其他部位取出自體骨，會(huì)增加患者的痛苦，且增加手術(shù)的復(fù)雜程度[5]。本實(shí)驗(yàn)中患者使用自體骨植入疼痛程度高于自體骨聯(lián)合Bio-oss組患者。此外在聯(lián)合Bio-oss人工骨植入缺損區(qū)域同時(shí)聯(lián)合自體骨也減少了患者骨膜塌陷的可能，將二者聯(lián)合使用支架的作用更加明顯。而單純使用Bio-oss人工骨的費(fèi)用非常昂貴，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將自體骨聯(lián)合Bio-oss就可以解決此問(wèn)題。將患者自體骨同Bio-oss按照一定的比例聯(lián)合植入牙槽缺失區(qū)域，既可以提高患者手術(shù)成功率，降低手術(shù)費(fèi)用，且可以減少患者疼痛。

目前大多數(shù)研究還是在自體骨、異體骨植入牙槽骨缺失區(qū)域哪類(lèi)材料具有更好的效果，或是按照哪種比例[6]。本研究結(jié)果提示，自體骨聯(lián)合Bio-oss骨移植具有更好的骨生長(zhǎng)效果，患者的骨量明顯增加，在患者新生骨形成過(guò)程中可見(jiàn)Bio-oss異體骨具有良好的組織相容性，能夠引導(dǎo)骨的再生。而且患者的疼痛度更小，再次手術(shù)率明顯降低。當(dāng)然自體骨本身就具有活性，含有大量的成骨細(xì)胞，含有一定量的生長(zhǎng)因子，可以加速新分化骨細(xì)胞的形成，不應(yīng)當(dāng)單純使用Bio-oss作為骨移植材料，但自體骨僅能作為有限使用。所以今后還需要大量的臨床研究分析自體骨同Bio-oss間最佳的混合比例，既能保證自體骨對(duì)于骨生長(zhǎng)的誘導(dǎo)作用，又可以保證口腔種植的效果。

[1]楊春羚，林良緣，莊亮亮，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合Bio-oss Collagen修復(fù)牙槽骨缺損的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：667-669.

[2]田智慧，陳敏，房付春，等.Bio-oss聯(lián)合Bio-Gide治療牙周炎垂直型骨吸收的臨床療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（2）：90-93.

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[5]曹良菊，唐玲，王汝麗，等.Bio-oss和膠原膜治療牙周炎重度垂直骨吸收的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）：867-870.

[6]鄭瑤，周秀青.牙外傷性要折伴牙槽骨骨折再植成功1例[J].疑難病雜志，2003，2（3）：167.

[7]霍峰，計(jì)福忠，王峰，等.Bio-oss與引導(dǎo)骨再生膠原膜聯(lián)合植入牙槽嵴裂的臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（3）：240-241.