宮頸上皮內瘤變治療后人乳頭瘤病毒的清除及隨訪

于 芝

湖南省雙牌縣人民醫(yī)院婦產科，湖南雙牌 425200

宮頸上皮內瘤變（CIN）作為宮頸癌的癌前病變，其對患者的身體健康構成了嚴重的威脅，所以臨床上對其的早期診斷和治療對于降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率有著極其重要的意義[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)宮頸癌和宮頸上皮內瘤變中都會檢測到高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染。本研究就本院進行宮頸環(huán)形電切術治療的宮頸上皮內瘤患者治療前后的病毒清除率進行分析，并進行了2～5年的隨訪，探討病毒清除率與預后之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2005年6月～2007年6月收治的200例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象。平均年齡為（35.7±2.6）歲，所有患兒均經臨床檢查確診為宮頸上皮內瘤變，其中107例為CINⅠ級，55例為CINⅡ級，38例為CINⅢ級。所有患者均進行宮頸環(huán)形電切術治療。

1.2 方法

患者術前常規(guī)檢查，術前晚10點后禁食，手術靜脈注射小劑量丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。手術使用Model HF-120高頻電刀，碘染后于病變部位5 mm處錐形切除宮頸，標本標記后送病理檢查，行球形電極電凝止血，約10 min，切除后復方碘液涂抹切除面?；颊咧委熐耙约爸委熀?、6、9個月后檢測病毒清除率，即患者檢測HPV陰性人數(shù)百分比。患者隨訪采用電話、信件以及家訪等方式，同時對患者進行定期檢查，隨訪由專人負責，對患者進行宮頸細胞學檢查，當發(fā)現(xiàn)異常時對患者行陰道鏡檢查以及活檢。將治療半年后CIN病變消失的患者定義為痊愈；將治療半年后發(fā)現(xiàn)CIN病變存在的患者定義為病變持續(xù)存在；將治療1年后CIN病變存在的患者定義為復發(fā)。所有參與隨訪的醫(yī)務人員均經專業(yè)培訓，對于所有患者要做到標準、方法以及操作的統(tǒng)一。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CIN患者治療前后HPV病毒清除率變化

患者治療前以及治療后3、6、9個月后檢測病毒清除率，HPV病毒清除率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；患者病毒清除率與病理等級無明顯關系（P>0.05），詳見表1。

表1 CIN患者治療前后HPV病毒清除率變化[n（%）]

2.2 CIN患者治療后隨訪結果

所有200例CIN患者均經環(huán)形電切術治療，術后病理切緣檢查為陰性，所有患者均進行2～5年隨訪。結果顯示，患者病變治愈率、持續(xù)存在率以及復發(fā)率方面與病變分級無明顯關系（P>0.05），但隨著病變等級的升高，患者病變持續(xù)存在率以及復發(fā)率也隨著升高，詳表2

表2 CIN患者治療后隨訪結果[n（%）]

3 討論

人乳頭狀瘤病毒的感染在宮頸上皮內瘤變的發(fā)生、發(fā)展方面具有重要的意義，且與宮頸癌有著密切的關系。HPV病毒種類繁多，主要可以分為低危和高危兩種，相關研究顯示，高危型HPV-DNA負荷量與CIN分級存在相關性[3]。而本研究顯示，患者體內病毒清除率與患者病變持續(xù)存在率以及復發(fā)率存在著明顯的相關性，隨著病變等級的升高，患者病變持續(xù)存在率以及復發(fā)率也隨著升高。

目前臨床上對于宮頸上皮內瘤變的治療主要采取環(huán)形電切術（LEEP），此種方法是采用高頻電刀切除，在與組織接觸的瞬間，由于組織本身的阻力而吸收此電波，由此產生高熱，從而達到切割止血的手術目的[4-6]。此種手術方法具有操作簡單，手術過程較短且損傷較小，所以容易被患者接受。但是臨床操作中也發(fā)現(xiàn)其具有切除病灶不徹底，對細胞具有灼傷破壞以及影響術后病理診斷等弊端[7]。本研究所有200例患者術后標本病理切緣均成陰性，從而消除了本研究標本切片受累對于病變殘留或復發(fā)的影響。相關文獻研究顯示，女性反復感染HPV后，CIN發(fā)展到Ⅱ~Ⅲ級的概率顯著增高，而HPV持續(xù)表現(xiàn)為陰性或HPV感染一過性的女性，在隨訪研究中均未發(fā)展為CINⅡ~Ⅲ級[8]，因此本文認為持續(xù)性的HPV感染在宮頸上皮內瘤變的病變過程中有著重要的作用。綜上所述，HPV具有較高的檢測靈敏度，在臨床隨訪研究中對于宮頸上皮內瘤變患者具有重要的指導意義。

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