血清CRP、cTn I聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用

孫艷紅

湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南冷水江 417500

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的心血管疾病之一，其發(fā)病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)，致殘率及病死率高達(dá)30%~50%[1]。因此要及時(shí)識(shí)別高?；颊卟⒉扇∮行У闹委煷胧?，從而提高患者的預(yù)后，減少病死率。臨床主要是根據(jù)癥狀、心肌酶學(xué)及心電圖的檢查來診斷AMI，但是心肌酶學(xué)的特異性較低，經(jīng)臨床研究報(bào)道，肌鈣蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死中的敏感性及特異性可達(dá)98.7%，而C反應(yīng)蛋白（CRP）是在肝細(xì)胞內(nèi)合成的急性期反應(yīng)蛋白，急性心梗時(shí)由于心肌處于缺血及缺氧狀態(tài)造成心肌損傷，炎癥浸潤(rùn)，刺激機(jī)體而產(chǎn)生CRP[2]。筆者通過檢測(cè)AMI不同發(fā)作時(shí)間的患者血清CRP、cTnI及CK-MB的濃度變化，以研究其在AMI中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)本院收治38例AMI發(fā)作2～6 h的患者為A組，平均年齡（50.1±10.52）歲，男 21 例，女 17 例；48 例 AMI發(fā)作12～24 h的患者為B 組， 平均年齡（51.4±10.58）歲；男 26例，女22例；A、B組患者均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、房顫、心力衰竭及結(jié)締組織病。39例正常人為對(duì)照組（C組），平均年齡（50.1±10.52）歲，均無(wú)冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病及炎癥。3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用拜爾公司提供的拜爾ACS180：SE化學(xué)發(fā)光分析儀及相配備的試劑、定標(biāo)液及質(zhì)控品，運(yùn)用免疫熒光法測(cè)定血清cTnI濃度（參考值：<1.5μg/L）。使用德靈公司提供的德靈BN II特定蛋白分析儀及配備試劑、定標(biāo)液及質(zhì)控品，運(yùn)用免疫散射比濁法檢測(cè)血清CPR濃度（參考值為：0～5 ng/mL）。使用Olympus AU 2700全自動(dòng)生化儀及寧波美康公司提供的試劑，運(yùn)用免疫抑制法檢測(cè)血清CK-MB（參考值為 0～25 U/L）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，兩組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清CPR、cTn I及CK-MB檢測(cè)結(jié)果

AMI發(fā)作后血清CPR 2～6 h便開始增高，CK-MB及cTnI逐漸上升，而cTnI及CRP以IMI發(fā)作后12～24 h上升到最高峰，與正常C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 詳見表 1。

表 1 3組血清CPR、cTn I及 CK-MB濃度比較（x±s）

2.2 AM I患者血清CRP、cTn I、CK-MB的不同組合檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩AMI組患者分別采用cTnI+CRP+CK-MB聯(lián)合、CRP+CK-MB聯(lián)合、cTnl+CRP聯(lián)合及cTnI+CK-MK聯(lián)合檢測(cè)，除cTnI+CK-MK聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為91.9%外，其他3組陽(yáng)性率均為100.0%。見表2。

表2 AMI患者血清CRP、cTn I、CK-MB的不同組合檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生的因素是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂后出血形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全阻塞而引發(fā)AMI，是缺血性心臟病的主要表現(xiàn)形式，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)重危及患者生命[3]。臨床主要以典型的胸痛，心電圖持續(xù)出現(xiàn)Q波或QS波1 d以上而做出初步診斷，但也有25%的患者發(fā)病并沒有典型的臨床癥狀，50%的患者未見典型心電圖改變，只有45%患者心電圖表現(xiàn)ST段抬高[4]，因此，此時(shí)的心肌組織特異性標(biāo)志物檢測(cè)在診斷AMI及治療中起著非常重要的作用。

CRP為AMI、心絞痛等心血管意外中最重要的危險(xiǎn)因子[5]。它是由肝細(xì)胞合成的一種典型的急性蛋白，在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)及自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[6]。cTnI是心肌細(xì)胞內(nèi)的一種調(diào)節(jié)蛋白，在心肌細(xì)胞膜完整時(shí)，cTnI不能進(jìn)入血液循環(huán)，因此正常人血清中沒有或僅有極低水平的cTnI。在心肌受損后才會(huì)釋放進(jìn)入血液中，且呈直線上升并維持1周或更長(zhǎng)時(shí)間[7]。本組研究結(jié)果提示，AMI患者CRP、cTnI及CK-MB濃度均較正常組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李愛鳳等[8]報(bào)道的結(jié)果相一致。而AMI發(fā)作2～6 h cTnI濃度與正常組差異不顯著。此結(jié)果再次說明CRP、cTnI及CK-MB的檢測(cè)結(jié)果對(duì)AMI的早期診斷有非常重要的意義。值得注意的是CRP在AMI發(fā)作2～6 h時(shí)開始增高，12～24 h達(dá)最高峰，而cTnI在2～6 h時(shí)增高不明顯，到24 h才有明顯增高。說明CRP較cTnI能更早提供AMI發(fā)生信息。曾有多數(shù)學(xué)者對(duì)AMI的患者采用各種不同組合聯(lián)合檢測(cè)，得出的最終結(jié)果有所不同，本次研究中也對(duì)本組患者分別采用cTnI+CRP+CKMB、CRP+CK-MB、cTnl+CRP及 cTnI+CK-MK 聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除cTnI+CK-MK檢測(cè)結(jié)果為91.9%外，另外三組檢測(cè)結(jié)果均為100.0%，但實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)診斷特異性較高的是cTnI+CRP聯(lián)合，CRP+CK-MB聯(lián)合結(jié)果雖也是100.0%，但特異性較差，而cTnI+CRP+CK-MB聯(lián)合特異性雖較CRP+CK-MB好，但需要多測(cè)一個(gè)項(xiàng)，延長(zhǎng)了檢測(cè)時(shí)間，增加了費(fèi)用。因此，筆者認(rèn)為cTnI+CRP聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不但可利用CRP的早期靈敏性，而且利用cTnI的高特異性及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，為診斷AMI提供更高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，cTnI與CRP聯(lián)合檢測(cè)，兩者相互補(bǔ)充，不但可節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用及實(shí)驗(yàn)室資源，同時(shí)也為AMI早期診斷、及時(shí)治療提供更好的臨床指導(dǎo)，可作為AMI預(yù)后監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

[1]陳連娣.超敏C-反應(yīng)蛋白與血尿酸在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011.18（10）：67-68.

[2]程春.C-反應(yīng)蛋白及清蛋白與急性心肌梗死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，8（7）：56-57.

[3]王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（25）：111-112.

[4]葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：86-87.

[5]周新杰.急性心肌梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平的表達(dá)及臨床意義（附 35 例報(bào)告）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：28-29.

[6]劉琳.聯(lián)合檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ在急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2009，36（16）：233-234.

[7]劉思波.hs-CRP、CK-MB、cTnl在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）2011，24（1）：678-679.

[8]李愛鳳，李衛(wèi)紅，劉海寧，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ，肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死中的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011， 334（24）：7-9.