紅藍光照射聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡療效觀察

蔣小音，袁 江，王文娟，沈 斌

我科于2009年9月～2011年10月，采用紅藍光混合照射聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡66例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的126例面部尋常痤瘡患者均來自本院皮膚科門診，男76例，女50例，Ⅱ級62例，年齡15～30歲，病程3個月～10年，Ⅲ級64例，年齡16～35歲，病程6個月～10年。痤瘡輕重程度為Pillsburg分級法[1]的中、重度（Ⅱ～Ⅲ級）患者，發(fā)病部位以面部為主。排除標準 ：①排除輕度（Ⅰ級）和重度集簇性（Ⅳ）痤瘡。②治療期間局部外用或內(nèi)服過其他藥物者；③妊娠或哺乳期婦女；④光敏或瘢痕性體質(zhì)者；⑤患免疫缺陷性疾病以及有皮膚癌傾向者。所有患者納入本試驗前2個月內(nèi)均未接受過任何針對尋常痤瘡的治療。隨機將患者分成試驗組66例，Ⅱ級33例，Ⅲ級33例，對照組60例，Ⅱ級29例，Ⅲ級31例，兩組患者的性別、年齡、皮損類型比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器參數(shù) 采用歐美娜（Omnilux）紅藍光治療儀（英國美光儀器有限公司），藍光波長（415±5）nm,輸出功率（20±5）W，能量密度48 J/cm2；紅光波長（633±6）nm，輸出功率（40±5）W，能量密度126 J/cm2。

1.2.2 治療方法 治療前患者簽署知情同意書，清潔皮膚，拍照存檔。治療時用眼罩保護眼睛。試驗組采用單次紅藍光交替照射，治療單元放在患者面部上方，確保光板距離皮膚表面1～4 cm。先用藍光照射20 min，然后聯(lián)合紅光照射5～10 min（視痤瘡患者皮損嚴重程度而定），每周2次，連續(xù)4周為1個療程。每次照光治療后即刻應(yīng)用膠原貼敷料（商品名：創(chuàng)?？?，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）外敷于面部，待敷料快干時將剩余原液繼續(xù)敷于面膜上，每次30～60 min。對照組僅給予紅藍光照射，方法同治療組。兩組患者均口服丹參酮膠囊0.75 g，每日3次，外搽克林霉素甲硝唑搽劑每日2次，5%過氧苯甲酰凝膠，每晚1次。治療期間每周末評價患者的療效和不良反應(yīng)，治療1個療程后判定療效。

1.2.3 療效判定標準[2]治療前后分別對皮損進行計數(shù)，每周記錄炎癥皮損數(shù)目，包括炎性丘疹和膿皰，第4周末計算皮損平均減少率，療效按炎癥皮損治療前后減少率來判定。皮損減少率＝（治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率為89%～60%；有效：皮損減少率為20% ～59%；無效：皮損減少率 ＜20%。有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。痊愈所需時間以周計算（1周為1個治療周期）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)治療前后面部皮損數(shù)目，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成本次研究，結(jié)果見表1。試驗組痊愈率為 50.0% ，有效率為 93.9% ，對照組痊愈率為 35.0% ，有效率為 73.3%，兩組患者痊愈率比較差異無統(tǒng)計學意義，有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.984，P＜ 0.01）。

所有患者對治療耐受良好， 對照組4例患者在第1次治療后皮膚出現(xiàn)干燥、潮紅，未予特殊處理自然緩解。

表1 兩組尋常痤瘡患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

尋常痤瘡是皮膚科常見病和多發(fā)病之一，治療上多采用抗感染、抗雄性激素、抑制皮脂腺功能、抗毛囊角化等藥物。近年來，一種遵循光動力生物活化原理，利用不同波長冷光治療某些皮膚疾患，所使用發(fā)光二級管（LED）治療系統(tǒng)為基礎(chǔ)的光子痤瘡治療儀，為痤瘡治療提供了一種全新的方法[2]。

本試驗采用紅藍光同時照射聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡，取得了很好的臨床療效。藍光的光譜（415 nm）與痤瘡桿菌產(chǎn)生的糞卟啉的最大吸收峰值極為相配，當照射痤瘡桿菌時引起細菌內(nèi)源性卟啉的光興奮，導(dǎo)致細菌死亡。藍光還可誘導(dǎo)細胞膜滲透性發(fā)生改變，使胞質(zhì)內(nèi)pH值發(fā)生變化，進而抑制痤瘡丙酸桿菌的增生[3]。波長為633 nm的紅光穿透較深，可增加白細胞的吞噬作用，達到抗炎作用，同時還可有效增強皮膚膠原活性，對組織起修復(fù)作用，最終減少了痤瘡瘢痕形成的可能[4]。膠原貼作用于痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，具有修復(fù)毛囊壁損傷，溶解毛囊角栓，抑制和殺滅局部的痤瘡棒狀桿菌的作用[5]，其內(nèi)含豐富的活性膠原蛋白（濃度為99.98%，相對分子質(zhì)量約為30萬）以及細胞代謝所需要的多種氨基酸（甘氨酸、脯氨酸，羥脯氨酸等），有利于改善皮膚細胞微環(huán)境，促進表皮細胞新陳代謝和再生，改善皮膚的血運循環(huán)，提高局部濕度，保持皮膚角質(zhì)水分及纖維結(jié)構(gòu)的完整性,有利于清潔皮膚老化的角質(zhì)、污垢和黑頭粉刺，改善皮脂腺的分泌排泄，可有效治療痤瘡愈后早期色素沉著、早期淺表性瘢痕，以減少色素沉著及瘢痕形成[6]。本研究顯示皮損越輕治療效果越好，兩者聯(lián)合治療后不僅提高療效（有效率達到93.9%），且皮膚質(zhì)地、彈性和光澤度均有改善。因此，盡早積極治療痤瘡可以使患者皮損部位皮膚得到最大限度恢復(fù)，重塑患者自信。

[1]范衛(wèi)新, 畢志剛. 皮膚性病診斷流程與治療策略 [M]. 北京: 科學出版社, 2008:397.

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