前言——重視老年性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)診斷與介入治療

滕皋軍

滕皋軍 教授

隨著全球老齡化程度的加劇，我國目前已成為世界上骨性關(guān)節(jié)炎(OA)與骨質(zhì)疏松癥(OP)患者最多的國家。病變使老人生活和勞動能力下降，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，心理健康受累，骨質(zhì)疏松性骨折則增加了老年人的病殘率和死亡率。因此，骨關(guān)節(jié)病的早期預(yù)警、診斷與有效干預(yù)將十分必要與緊迫。

OA的術(shù)語是在1890年由Garrod首先提出的，雖不太能說明疾病的本質(zhì)，但OA術(shù)語仍然在國際上廣泛流行。1909年 Nichols和Richardson提出的退行性變關(guān)節(jié)病比較能說明該病的病理特征，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性缺失、軟骨下骨的壞死，以及由此而引起的軟骨與骨的修復(fù)反應(yīng)。OA是臨床常見病、多發(fā)病，全身關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、畸形及功能受限是OA的典型癥狀。雖然OA診斷并不難，但要做到早期診斷并非容易。當(dāng)病變進(jìn)展到出現(xiàn)臨床癥狀及典型表現(xiàn)后就很難逆轉(zhuǎn)，就有可能錯過最佳的治療時機。因此，要達(dá)到治療 OA的療效，提高OA早期診斷水平是前提。

傳統(tǒng)評價關(guān)節(jié)軟骨的主要影像學(xué)方法有X線、CT、關(guān)節(jié)造影以及MRI常規(guī)成像序列(SE、FSE、GRE、3D)等。但這些方法不能在軟骨形態(tài)輪廓尚未改變之前而生化成分已經(jīng)改變的早期階段做出診斷。近年來，關(guān)節(jié)軟骨MRI生理性成像技術(shù)的發(fā)展，可根據(jù)軟骨中不同成分構(gòu)成(水、蛋白多糖及膠原)進(jìn)行成像，用于評價軟骨基質(zhì)成分的變化，反映軟骨的病理生理狀態(tài)，便于早期發(fā)現(xiàn)病變。用于軟骨生理性成像的MRI序列有擴散加權(quán)成像(DWI)、Na+成像、T2-Mapping成像、磁化傳遞成像(MTC)以及磁共振延遲增強軟骨成像(dGEMRIC)等。如關(guān)節(jié)軟骨中水分的增加進(jìn)而延長T2值是軟骨退變的一個早期表現(xiàn)，關(guān)節(jié)軟骨的T2值已經(jīng)作為關(guān)節(jié)炎的生物標(biāo)記成功用于評價軟骨組織的退變，并且軟骨的T2值隨骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度而升高。Juras等評估了MRI參數(shù)與退行性變的人關(guān)節(jié)軟骨生物特性的相關(guān)性，結(jié)果顯示用 dGEMRIC測得的葡萄糖胺聚糖(GAG)的量與退行性變的人關(guān)節(jié)軟骨生物特性高度相關(guān)，通過監(jiān)測軟骨修復(fù)部位蛋白多糖含量，對評價修復(fù)后軟骨生理狀態(tài)很有幫助。

OP也是老齡化社會普遍存在的問題，世界衛(wèi)生組織(WHO)對OP明確定義為單位體積骨骼中的骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨骼的正常負(fù)載功能減弱，易于骨折為特征的全身代謝性骨病。對OP的診斷和研究最早是從單純的骨密度(BMD)測量開始的，包括光密度測量法、同位素測定法(SPA、DPA)、X線吸收法(SXA、DXA)、定量 CT 等，其中DXA測定法仍是判定OP的金標(biāo)準(zhǔn)。定量磁共振(QRS)參數(shù)、磁共振波譜(MRS)及骨髓灌注及彌散成像對骨髓脂肪含量與BMD關(guān)系得到進(jìn)一步了解。隨著研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn):骨質(zhì)疏松時骨量下降，骨微結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，僅依據(jù)單一的骨量指標(biāo)并不能理想預(yù)測骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，BMD僅能反映大約70%的骨強度，于是了解與評估松質(zhì)骨的顯微結(jié)構(gòu)成為繼骨量后的又一個重要研究途徑。隨著成像技術(shù)與計算機圖像處理的發(fā)展，對松質(zhì)骨顯微結(jié)構(gòu)的研究已從二維深入至三維，高分辨率CT、顯微CT及高分辨率MRI使骨小梁形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)參數(shù)為預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險提供了有價值的信息。

美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(NOF)非常強調(diào)OP骨折的危害性，尤其是絕經(jīng)后女性。OP所致的椎體骨折不僅會影響脊柱正常的功能，造成一定程度的后凸畸形，對日常生活也造成嚴(yán)重的影響。因其骨質(zhì)疏松不能行內(nèi)固定，只能對癥治療為主，傳統(tǒng)的治療措施又進(jìn)一步造成骨質(zhì)鈣丟失，形成惡性循環(huán)。1987年法國學(xué)者Galibert經(jīng)皮穿刺椎體后注射骨水泥治療椎體血管瘤取得意想不到的鎮(zhèn)痛效果。此后，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)被引用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，療效顯著且立竿見影。雖然進(jìn)來有臨床試驗對PVP的真實療效提出異議，但旋即被另一個重要的臨床試驗所否定。迄今，PVP在歐美國家已成為治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的重要方法，僅在美國，年治療患者達(dá)數(shù)十萬例次。PVP技術(shù)自2000年以后在國內(nèi)得以應(yīng)用推廣，目前也呈方興未艾之勢。本專題邀請到國內(nèi)最早開展PVP技術(shù)的專家就該技術(shù)做了一全面的綜述與述評。

本期專題重點介紹影像學(xué)在老年性骨關(guān)節(jié)病的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，同時亦對老年性O(shè)P的PVP治療做了全面的闡述，藉此拓寬對老年病認(rèn)識的新視野，提高診治水平。