新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)治療評(píng)價(jià)

周嬋娟

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 南陽(yáng) 473000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2009年11月—2010年1月收治的120例缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料，其中男78例，女42例，均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，早期干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。早期干預(yù)組重度患兒17例，中度患兒43例；對(duì)照組重度患兒14例，中度患兒46例?；純夯九R床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)藥物治療方法，但早期干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合干預(yù)治療，即根據(jù)患兒的胎齡以及生理狀態(tài)情況，制定各階段的綜合干預(yù)治療計(jì)劃，干預(yù)措施包括聽覺干預(yù)、視覺干預(yù)、觸覺干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、物理干預(yù)、被動(dòng)體操訓(xùn)練干預(yù)等。新生兒出院后，進(jìn)行定期的隨訪登記。主要是進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、視力和聽力、體格發(fā)育、體重、身高、頭圍的檢查和記錄，并進(jìn)行常規(guī)的腦電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

通過(guò)定期的觀察和記錄，早期干預(yù)組患兒的臨床表現(xiàn)良好：食量增多、睡眠安穩(wěn)、呼吸改善、肌張力以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況良好，明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

通過(guò)比較，兩組患兒的發(fā)育水平存在明顯的差異（P ＜ 0.05）.早期干預(yù)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證明了，新生兒在圍產(chǎn)期窒息會(huì)導(dǎo)致缺氧缺血性腦病，進(jìn)而對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，會(huì)留下各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，患兒智能低下，社會(huì)性神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)腦性癱瘓和癲癇等癥狀。出現(xiàn)缺血缺氧性腦損傷時(shí)，凋亡是神經(jīng)細(xì)胞死亡的主要形式，只要找到中斷細(xì)胞凋亡的干預(yù)因子，就可以降低神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度，避免細(xì)胞死亡。早期綜合干預(yù)的治療原理是新生兒的腦部未成熟，可塑性很強(qiáng)。雖然受到了有害因素的破壞，神經(jīng)細(xì)胞死亡增加，但是腦部的某一些區(qū)域在出生后還是具有再生的新的神經(jīng)母細(xì)胞。根據(jù)研究表明，嬰幼兒在2歲之內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是非常迅速的，有較高的可塑性，是腦發(fā)育的關(guān)鍵期。如果在這個(gè)期間，可以進(jìn)行各種良性的刺激，從而促進(jìn)腦功能和結(jié)構(gòu)的代償。而對(duì)患兒皮膚的良好刺激，可以是中樞感受點(diǎn)興奮，從而刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成以及建立觸覺之間的聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及智能的成熟。前庭刺激和觸覺可以促進(jìn)嬰兒進(jìn)行爬行、抬頭、站立等運(yùn)動(dòng)。還能促進(jìn)眼部深覺系統(tǒng)和大腦、小腦平衡的發(fā)育。在這個(gè)時(shí)候，如果將嬰兒與正常的行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常點(diǎn)，采取針對(duì)性的治療措施，可以讓患兒的智力潛能得到最大程度的發(fā)揮。通過(guò)綜合干預(yù)治療，可以讓患兒受到損失的神經(jīng)細(xì)胞得到一定程度的恢復(fù)，再配合一些合理的、有針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以讓損傷的神經(jīng)來(lái)支配肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)和改善又可以進(jìn)一步地促進(jìn)智力的發(fā)育。所以，在患兒早期給予他們各種視覺、聽覺、觸覺、前庭運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等刺激對(duì)患兒腦部的發(fā)育很重要，治療效果很好。而且早期干預(yù)治療方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、方便，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員都是比較容易接受的。在以往的新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，一般是只進(jìn)行藥物的治療，而沒有根據(jù)患兒的身體發(fā)育情況進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)措施，因此治療效果不是特別理想，后遺癥發(fā)生幾率大。而本研究顯示，對(duì)缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)治療，患兒的新生兒期臨床癥狀可以得到明顯的改善，治療效果好，傷殘率低。

所以，新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)采用早期綜合干預(yù)治療方法進(jìn)行治療，而且干預(yù)的時(shí)間要越早越好，堅(jiān)持的時(shí)間也是越長(zhǎng)越好，這樣才能得到良好的治療效果。

[1]王瑛.新生兒缺氧缺血性腦病早期護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中外健康文摘，2011，8（8）：53-54.

[2]劉敬，曹海英，王洋.新生兒窒息非生命器官血流動(dòng)力學(xué)研究[J].新生兒科雜志，1998，13（1）：l-3.

[3]王 勤，楊麗娟，畢繪珍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009（2）：18-19.