豪華醫(yī)院競賽的背后

阿希什·杰哈

你曾聽說過哪個(gè)醫(yī)院斥資1億美元來消除醫(yī)療差錯(cuò)嗎？又或是哪個(gè)保障病人安全的大型醫(yī)保制度曾全額賠償過病患的損失？這樣的故事應(yīng)該很難聽到，因?yàn)閾?jù)我所知，它們從未發(fā)生。這與我們現(xiàn)實(shí)生活中的兩則新聞報(bào)道形成了有趣的對比。

第一則新聞是由《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道的，講述了一些醫(yī)院投入了上千萬甚至上億美元來升級他們的便利設(shè)施，比如提供美甲店、24小時(shí)的病房服務(wù)、水療服務(wù)，甚至請鋼琴家在大堂里演奏等等。報(bào)道還附了一個(gè)圖片猜謎，讓讀者們分辨哪個(gè)是醫(yī)院、哪個(gè)是酒店——要猜對可不容易。

第二則新聞來自美國國家公共電臺(tái)和新聞機(jī)構(gòu)Propublica，報(bào)道聚焦了美國每年死于醫(yī)療差錯(cuò)的人數(shù)。十年前，美國醫(yī)學(xué)研究所估計(jì)的這一數(shù)字在10萬人左右，而《病人安全》雜志近期的一篇文章估計(jì)，每年美國可追究至醫(yī)療差錯(cuò)的死亡人數(shù)在21萬到44萬之間。這讓醫(yī)療差錯(cuò)成為美國第三大致死因素，僅排在心臟病與癌癥之后。

誠然，很多病人已然患病。但醫(yī)療差錯(cuò)會(huì)加重他們的病情，或者引發(fā)新的問題，比如一個(gè)患者去醫(yī)院接受髖部手術(shù)的病人可能在醫(yī)院感染肺炎。因此，盡管人們并未就如何解釋這類情況達(dá)成一致，但有一點(diǎn)是人們普遍同意的：醫(yī)療差錯(cuò)是美國以及全世界一個(gè)主要的致病與致死原因。盡管我們可以避免這類差錯(cuò)，但是很少有人給予關(guān)注。

為什么在現(xiàn)在的醫(yī)療體系中，醫(yī)院寧愿花費(fèi)巨資在美甲店與平板電視上，而不愿去關(guān)注醫(yī)療差錯(cuò)問題？答案其實(shí)很簡單，因?yàn)檫@對于醫(yī)院的投資者和管理者而言，才是明智之舉。作為一個(gè)商業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院需要給員工發(fā)工資，也要維護(hù)各項(xiàng)設(shè)施，同時(shí)還要吸引頂尖人才。而在病人安全上的投資不是一個(gè)最佳的選擇。人們已經(jīng)在呼吁醫(yī)院正確對待病患安全問題并投入相應(yīng)資金，但是如果我們能理解他們的難處并且了解我們可以為此做些什么，將有助于更有效地解決這個(gè)問題。

如今，為提高病人的安全，我們需要投入足夠的時(shí)間、精力以及財(cái)力，無論回報(bào)多少。像洗手這樣的安全措施需要的投入很少，但其他措施卻需要大量財(cái)力投入，例如重新設(shè)計(jì)特護(hù)病房的管理體系。這能挽救很多生命，但卻會(huì)減少醫(yī)院的收益。因此要求醫(yī)院積極參與其中不僅會(huì)觸及他們的底線，也很難成功。相反，在酒店式的便利設(shè)施上的投入有著可觀的產(chǎn)出。美國老年人醫(yī)保的“價(jià)值導(dǎo)向采購項(xiàng)目”在醫(yī)療質(zhì)量差的醫(yī)院投入的資金很少，僅占0.4%。盡管這一項(xiàng)目對醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的死亡關(guān)注甚少，但是它卻涵蓋了病人的就醫(yī)感受。

一些醫(yī)院也因此開始關(guān)注病患服務(wù)，而這也有利于他們與保險(xiǎn)公司的談判。醫(yī)院想讓病床滿員并最大程度提高服務(wù)價(jià)格。很多奢華的設(shè)施變成了所有保險(xiǎn)體系中的“必需品”。如果保險(xiǎn)公司將那些有著漂亮大堂、沙龍與美味食物的醫(yī)院排除在外，將會(huì)很難招攬或者留住客戶。因此，我們看到了如今裝備比賽式的競爭——每家醫(yī)院都在爭這個(gè)最奢華醫(yī)院的頭銜，而沒有一家醫(yī)院去爭做最安全的醫(yī)院。

近日我與一位大型醫(yī)院系統(tǒng)的執(zhí)行總裁討論了這樣扭曲的動(dòng)機(jī)帶給我們的挑戰(zhàn)。對于安全上的一些小額投資，他們那些善良且堅(jiān)定的董事會(huì)一般會(huì)給予支持。但是當(dāng)他想采取大規(guī)模的措施時(shí)，大幅減收的潛在可能則招來了嚴(yán)厲的抵制。有一年財(cái)務(wù)尤其困難，他提出了一個(gè)價(jià)格不菲但卻能高效降低醫(yī)療差錯(cuò)的項(xiàng)目，即給每個(gè)醫(yī)療小組配備隨組藥劑師，財(cái)務(wù)部門計(jì)算了這對財(cái)務(wù)的影響后，董事會(huì)拒絕了這一提議。

那么我們的底線是什么？我們只有在保證財(cái)務(wù)收入的基礎(chǔ)上減少醫(yī)療錯(cuò)誤，如若不然，這一進(jìn)程將不會(huì)有任何進(jìn)展。不幸的是，美國的保險(xiǎn)公司或是醫(yī)療界大佬，以及美國老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，均未在這一方面采取任何積極措施。

解決辦法其實(shí)很直接：首先，醫(yī)保項(xiàng)目應(yīng)該要求每家醫(yī)院系統(tǒng)地收集醫(yī)療損害的數(shù)據(jù)并予以公開。其次，如果病人在治療中受到了本可避免的醫(yī)療傷害，他們可以拒付治療費(fèi)用。商家不會(huì)在他們搞砸以后還給你寄來賬單，醫(yī)院也不能因?yàn)槌隽酸t(yī)療差錯(cuò)，再向患者收錢。在這些都實(shí)現(xiàn)之前，我們不用去期待任何新聞?lì)^條說哪家醫(yī)院斥巨資來保證病人治療的安全，無論他們的大堂里是否有鋼琴家在演奏音樂。