來(lái)自動(dòng)物的致命“禮物”

所有媒體的頭版都充斥著H7N9禽流感的消息，網(wǎng)站上更是隨時(shí)更新疫情，在這種情況下，值得恐慌的可能反而不是疫情，而是恐慌本身了——和十年前面對(duì)SARS來(lái)襲的時(shí)候不同，中國(guó)公共衛(wèi)生管理有了足夠成熟的體系和技術(shù)用于追蹤一種剛剛遷移到人體并且可以致病的病毒。如今，邁過(guò)了對(duì)傳染病疫情“無(wú)知者無(wú)畏”的階段以后，我們更需要的，是把目光向前移一步，來(lái)審視一下一個(gè)又一個(gè)病毒是如何“找上門來(lái)”的。

在世界衛(wèi)生組織的“全球警報(bào)與反應(yīng)”網(wǎng)頁(yè)上，除了有關(guān)中國(guó)禽流感疫情的動(dòng)態(tài)信息外，還有新型冠狀病毒的發(fā)病情況。截至今年3月26日，在世衛(wèi)組織接到報(bào)告的17例確診病人中，已有11人死亡。一位來(lái)自英國(guó)的病人在發(fā)病前有過(guò)在巴基斯坦和沙特阿拉伯旅行的歷史。另一位在德國(guó)羅伯特·科赫研究所確診的病人則是從阿聯(lián)酋的阿布扎比轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的。目前，世衛(wèi)組織官員懷疑，現(xiàn)有的患者都是從動(dòng)物身上感染的。

另一種兇險(xiǎn)的病毒感染是埃博拉出血熱，它迄今還在中部非洲肆虐著。在去年11月世衛(wèi)組織的報(bào)告中，烏干達(dá)的7例患者中有4例死亡。剛果出現(xiàn)的埃博拉出血熱爆發(fā)，導(dǎo)致81名感染患者中的36人喪生。埃博拉病毒可能起源于蝙蝠，猿或者猩猩可能通過(guò)接觸蝙蝠的糞便而被感染，這種病毒隨后又傳染給出沒(méi)于叢林的獵人。實(shí)際上，這與艾滋病病毒的傳播模式相似——它被認(rèn)為可能起源于喀麥隆的一只黑猩猩。

始于2009年并至少造成18000多人死亡的H1N1豬流感病毒被認(rèn)為起源于墨西哥的豬群，病毒“跟隨”感染者乘坐飛機(jī)前往不同地方，很快導(dǎo)致全球性爆發(fā)。有關(guān)中國(guó)禽流感病毒來(lái)源的最新信息是，H7N9禽流感病毒的基因與韓國(guó)的野鳥和中國(guó)江浙地區(qū)的雞鴨有關(guān)。而早前的另一項(xiàng)研究把導(dǎo)致SARS的元兇定位為一種叫做“中華菊頭蝠”的動(dòng)物，最初認(rèn)定的傳染源果子貍被認(rèn)為是一種中間宿主，它只是在廣東的野生動(dòng)物市場(chǎng)里負(fù)責(zé)把病毒傳給人類。

“人類疾病源自動(dòng)物這一問(wèn)題是構(gòu)成人類歷史最廣泛模式的潛在原因，也是構(gòu)成今天人類健康的某些最重要問(wèn)題的潛在原因?！泵绹?guó)生物地理學(xué)家賈雷德·戴蒙德在《槍炮、病菌與鋼鐵》一書中專門講述了傳染病在人類歷史進(jìn)程中是如何發(fā)揮作用的，其中一章的題目就叫做“來(lái)自動(dòng)物的致命禮物”。

及至今日，戴蒙德所總結(jié)的“最廣泛模式”不僅沒(méi)有改變，而且出現(xiàn)了新的趨勢(shì)。從1970年代起，已有40余種新的病原體被發(fā)現(xiàn)，其中病毒占大多數(shù)，而且有超過(guò)70%的源頭來(lái)自動(dòng)物。隨著越來(lái)越多的病菌從動(dòng)物遷移到人體并造成難以預(yù)測(cè)的傳染病爆發(fā)，1990年代醫(yī)學(xué)界提出“新發(fā)傳染病”的概念，將其定義為“在人群中新出現(xiàn)的感染性疾病，或者是原有的感染性疾病在發(fā)病率或地理分布上迅速增加的疾病?！?/p>

上世紀(jì)70年代，天花病毒在全球范圍內(nèi)的滅絕極大地鼓舞了人類抗擊傳染性疾病的信心。醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)普遍樂(lè)觀地認(rèn)為：病菌的感染已經(jīng)在人類可控制的范圍之內(nèi)，人們應(yīng)該把疾病防治的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到癌癥等非感染性疾病上。但是以艾滋病的出現(xiàn)為標(biāo)志，其后三四十年的歷史表明，快速的城市化、人口激增、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、飛機(jī)帶來(lái)洲際旅行的便利、全球貿(mào)易發(fā)達(dá)等人類社會(huì)發(fā)展的結(jié)果，在帶給我們更舒適生活的同時(shí)，也帶來(lái)了新的危機(jī)。新發(fā)傳染病的不斷涌現(xiàn)重新改變了醫(yī)學(xué)界對(duì)于傳染性疾病的想法。

1993年，美國(guó)新墨西哥州出現(xiàn)一例奇怪的肺炎病例，病人死后數(shù)周分離出的病毒，被證明是存在于鼠類等嚙齒動(dòng)物的漢坦病毒?？茖W(xué)家們相信，當(dāng)年的厄爾尼諾現(xiàn)象造成美國(guó)西南部地區(qū)氣候變暖，使得嚙齒動(dòng)物大量繁衍，增加了把病毒傳播給人的機(jī)會(huì)。除了氣候因素，生態(tài)學(xué)家研究了許多新發(fā)傳染病的成因后認(rèn)為，人類改變自然環(huán)境的活動(dòng)才是激活病毒的最大推動(dòng)力。其中，快速城市化被認(rèn)為是引起新發(fā)傳染病的重要因素。1990年代由伊蚊傳播的登革熱病毒在印度的流行被認(rèn)為是這方面的典型例子。此外，由于人類大肆侵占叢林，因而被野生動(dòng)物感染各種致命傳染病的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。而亞洲人飼養(yǎng)家禽、喜歡進(jìn)食珍奇野味的習(xí)慣，則是引發(fā)各種新型傳染病的特殊原因。

考慮到各種新發(fā)傳染病的涌現(xiàn)與生態(tài)環(huán)境的密切關(guān)系，有人最新提出了“生態(tài)傳染病”的概念。美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)家卡爾·懷特在《彌合裂痕》一書中寫道，醫(yī)學(xué)家們?cè)絹?lái)越尋求描述微生物而忽略了對(duì)環(huán)境的研究。雖然不可否認(rèn)在控制主要疫情的過(guò)程中所取得的成就，但由于醫(yī)學(xué)的視野長(zhǎng)期局限于如此狹窄的范圍內(nèi)，結(jié)果使這些成就被抵消了。這種19世紀(jì)的模式現(xiàn)在是否還未過(guò)時(shí)呢？

安然

（作者系本刊科學(xué)編輯、醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士、哈佛大學(xué)尼曼訪問(wèn)學(xué)者）