手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)比研究

李蘭山，王明喜，孫 魯（.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院0級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南5004；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院顯微骨科，山東 濟(jì)南250014）

手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)比研究

李蘭山1，王明喜2，孫 魯2（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院顯微骨科，山東 濟(jì)南250014）

目的：探討老年伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種不同治療方法的效果。方法：96例分為兩組，夾板外固定組62例和鋼板內(nèi)固定組34例，分別采用手法整復(fù)夾板外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，按Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：平均隨訪10個(gè)月。夾板外固定組優(yōu)良率95．1%、患者滿意度96．8%，鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率97．0%、患者滿意度91．1%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。夾板外固定組平均醫(yī)療費(fèi)為928元，鋼板內(nèi)固定組平均醫(yī)療費(fèi)為41023元。結(jié)論：手法整復(fù)夾板外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折均能達(dá)到滿意的療效，兩種方法治療各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者的骨折類型、骨質(zhì)疏松程度，手術(shù)耐受程度，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的期望值及治療費(fèi)用合理選擇治療方式。

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法整復(fù)夾板外固定；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

近年來，隨著手術(shù)和內(nèi)固定技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折越來越多選擇手術(shù)治療，依據(jù)是手術(shù)可恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面的平整性，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。然而，手術(shù)也是一種醫(yī)源性的創(chuàng)傷，且術(shù)后可能并發(fā)感染、內(nèi)固定失敗及骨不連等手術(shù)并發(fā)癥。因此，須嚴(yán)格把握骨折適應(yīng)證，根據(jù)不同的骨折類型和移位情況來選擇最佳治療方法，以獲得最佳的治療效果。鑒于此，我們觀察了兩種不同固定方法治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96 例，均為我院2012年3月至2013年6月診治患者。男25例，女71例；年齡60～90歲，平均67.5歲；跌傷70例，高處墜落傷16例，車禍傷10例；左腕47例，右腕42例，雙腕7例；病程1.5h～7d。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 手法整復(fù)夾板外固定

手法整復(fù)之前了解患肢傷情、局部腫脹程度和畸形情況。局部麻醉即注射針于骨折處使皮膚浸潤(rùn)后，逐步刺入深處。當(dāng)進(jìn)入骨折部血腫之后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將0.5%利多卡因5mL注入血腫內(nèi)。患者取坐位，屈肘90°，一助手握前臂近肘部作反向牽引，術(shù)者一手握拇指，另一手握其余手指，第1步牽引，第2步成角反折，第3步掌屈尺偏，第4步用雙手虎口環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端以矯正殘余移位。復(fù)位完成后可根據(jù)骨折塊移位的方向選擇性的放置壓墊來維持骨折復(fù)位。然后在持續(xù)牽引下用4塊小夾板固定腕關(guān)節(jié)，可超腕固定，束帶松緊度應(yīng)前后移動(dòng)1cm左右，然后用前臂吊帶將將患肢屈肘90°固定于胸前。

2.2 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

患者取仰臥位，臂叢麻醉滿意后，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，沿橈側(cè)屈腕肌表面切開至腕橫紋，切口長(zhǎng)6～8cm。于橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)向深層顯露，將橈側(cè)屈腕肌、拇長(zhǎng)屈肌和正中神經(jīng)牽向尺側(cè)保護(hù)橈動(dòng)脈。切開旋前方肌橈側(cè)止點(diǎn)處顯露骨折端，部分患者切開腕關(guān)節(jié)囊顯露關(guān)節(jié)面。直視下行骨折牽引復(fù)位，注意矯正骨折短縮畸形、掌傾角和尺偏角。選擇合適的T形鎖定加壓鋼板置入橈骨關(guān)節(jié)面1～2cm，鋼板橫向鎖定釘孔只穿透掌側(cè)皮質(zhì)，擰入鎖定螺釘，確保螺釘不穿出背側(cè)骨皮質(zhì)，修復(fù)旋前方肌，創(chuàng)口逐層縫合［1］。

2.3 術(shù)后處理

手法整復(fù)夾板外固定組：即刻指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢手指屈伸及握拳活動(dòng)，術(shù)后密切觀察肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)。整復(fù)后3天、1周、2周、4周時(shí)及時(shí)復(fù)查X片，檢查軟組織情況和骨折位置及時(shí)調(diào)整小夾板的位置和松緊度。術(shù)后4～6周，根據(jù)X片所示選擇性去除外固定或選擇繼續(xù)固定，并指導(dǎo)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，可配合中藥熏洗、理療輔助措施。

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定組：用3天抗生素以預(yù)防感染，常規(guī)刀口換藥并觀察刀口情況。術(shù)后早期指導(dǎo)患者做適當(dāng)手指屈曲和握拳等功能鍛煉，術(shù)后12～14天拆線，術(shù)后1個(gè)月根據(jù)患者自身情況進(jìn)行腕關(guān)節(jié)全方位功能鍛煉，并可進(jìn)行中藥熏洗、理療等輔助治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

腕關(guān)節(jié)Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］見表1。

表1 腕關(guān)節(jié)Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4 治療結(jié)果

平均隨訪10個(gè)月，手法整復(fù)夾板外固定組與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手法復(fù)位夾板外固定組平均醫(yī)療費(fèi)為928元，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定組平均醫(yī)療費(fèi)為41023元。見表2、表3。

表2 兩組療效比較 例（%）

表3 兩組滿意程度比較 例（%）

5 討 論

穩(wěn)定性骨折可采用非手術(shù)治療，但不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折如果采用非手術(shù)治療容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折移位等并發(fā)癥，以及橈骨縮短移位，最終致腕關(guān)節(jié)功能障礙。治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，可采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療［3，4］。而手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定兩種治療方法對(duì)以后患肢功能都能達(dá)到滿意效果。老年人對(duì)解剖復(fù)位和功能恢復(fù)的要求較低，故應(yīng)尊重老年患者自身要求和愿望，采用手法復(fù)位夾板外固定。對(duì)于少數(shù)有明顯關(guān)節(jié)面移位且手法復(fù)位不滿意要求手術(shù)者，應(yīng)盡可能選擇方法簡(jiǎn)單、損傷小的手術(shù)方案，切忌使手術(shù)治療擴(kuò)大化。

［1］卡納爾．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］．9版．盧世璧，王繼芳，譯．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2938．

［2］ GARFLANDJJ J R．Werley cw Evaluaafion of heald colle’s fracfure［J］．J Bone joint surg（Am），1951，33（4）：895-907．

［3］白建忠，俞思勤，陳艦，等．B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療［J］．臨床骨科雜志，2003，6（2）：141-143．

［4］孫建峰，顧敏琪，鄧?yán)冢龋畼锕沁h(yuǎn)端骨折手法整復(fù)失敗的治療經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（20）：1590．

R245.316.212

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1004-2814(2013)11-939-02

2013-06-26