專項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用情況分析

彭 煒 蔡威黔 蘇雪媚 黃偉東 賴林城

專項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用情況分析

彭 煒 蔡威黔 蘇雪媚 黃偉東 賴林城

目的分析抗菌藥物管理辦法實(shí)施后我院抗菌藥物使用情況的變化。方法對抗菌藥物管理辦法實(shí)施前后抗菌藥物使用DDD值、使用種類、占藥品比、使用率，Ⅰ類切口手術(shù)及部分門診處方抗菌藥物使用情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果抗菌藥物管理辦法實(shí)施前我院抗菌藥物使用DDDs值、占藥品比、使用率分別為：101.5%、33.7%、45.3%；實(shí)施后為：56.4%、14.3%、29.3%，實(shí)施后抗菌藥物使用種類趨于合理。結(jié)論抗菌藥物管理辦法的實(shí)施，對規(guī)范抗菌藥物臨床使用具有積極作用，抗菌藥物合理應(yīng)用及其基本知識的宣傳普及還有待進(jìn)一步提高和深化。

抗菌藥物；使用強(qiáng)度；Ⅰ類切口；合理用藥

抗菌藥物系指能殺滅或抑制引起人體感染細(xì)菌的藥物，此類藥物的出現(xiàn)使很多感染性疾病得到很好的控制，是臨床應(yīng)用廣泛的一類藥物。隨著抗菌藥物的廣泛、不盡合理的使用導(dǎo)致了耐藥細(xì)菌出現(xiàn)，且問題日趨嚴(yán)峻?？咕幬锏牟缓侠硎褂每赡苡绊戓t(yī)療質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的可能，甚至導(dǎo)致藥源性疾病[1]。衛(wèi)生部對此予以高度重視，出臺了一系列管理辦法規(guī)范抗菌藥物的使用。本文就我院在開展專項(xiàng)整治前、后抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

將2010年11月～2011年5月和2011年11月～2012年5月分別作為我院開展抗菌藥專項(xiàng)整治前、后的時間段（簡稱整治前、后），分別從整治前、后我院門診處方中每月隨機(jī)選取5日按順序抽取1500份，各9000張?zhí)幏剑瑢咕幬飳ｍ?xiàng)整治前后的樣本進(jìn)行比對，分析門診使用抗生素情況。I類切口手術(shù)選取甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、骨折內(nèi)置物取出術(shù)四類手術(shù)，按住院號隨機(jī)抽取整治前、后上述病種出院病歷各125份進(jìn)行統(tǒng)計分析。利用我院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)計整治前、后抗菌藥物使用分布、使用金額等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

抗菌藥物指標(biāo)變化情況見表1，門診抗菌藥物應(yīng)用情況見表2，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況見表3，所用抗菌藥物種類分布見表4。

表1 抗菌藥物指標(biāo)變化情況(%)

表2 門診處方抗菌藥物使用情況對比[n(%)]

表3 Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 門診處方抗菌藥物使用指征更加嚴(yán)格為規(guī)范抗菌藥物的使用，衛(wèi)生部開展專項(xiàng)整治活動，要求二級醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以內(nèi)，住院患者抗菌藥物使用率控制在60%以內(nèi)[2]。我院以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》為依據(jù)制定了相應(yīng)獎懲措施，與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀，邀請有關(guān)專家開展合理使用抗生素的培訓(xùn)，對醫(yī)生進(jìn)行考核，由藥劑科對處方進(jìn)行點(diǎn)評規(guī)范醫(yī)師對抗菌藥物的使用。由表2可知，門診抗菌藥物處方比例由原來38.90%降為22.80%，但仍未達(dá)到衛(wèi)生部的要求?？咕幏胶细衤室灿写蠓忍嵘?，整治前一些疾病如上呼吸道感染，沒有細(xì)菌感染的證據(jù)，醫(yī)生由于用藥習(xí)慣，往往采用抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合使用的方案，整治后這種無指征使用抗生素的情況得到有效控制[3]。

表4 抗菌藥物應(yīng)用分布情況(n,%)

3.2 Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況有所改善整治后Ⅰ類切口抗菌藥物的使用率出現(xiàn)下降，但未達(dá)到衛(wèi)生部的要求。術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物可以按要求做到術(shù)前0.5～2h內(nèi)或麻醉開始時首次給藥，術(shù)后使用抗生素一般不超過24h，但個別病例超過48h，甚至超過三天也沒有進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用是抗菌藥物規(guī)范管理的重中之重，一般不使用抗菌藥物，需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間[4-5]。美國疾病預(yù)防與控制中心1999年制定了預(yù)防外科手術(shù)感染的指導(dǎo)原則，目前Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率低于30%，用藥時間多控制在一天以內(nèi)[6-7]。整治后我院Ⅰ類切口術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物和選用抗菌藥物種類兩個方面的情況有了明顯改善，使用率雖有所下降，但仍居高不下達(dá)68.8%。原因除了沒有制定合理的獎懲措施和醫(yī)生對抗菌藥物合理使用不夠重視外，患者通常認(rèn)為手術(shù)后使用抗生素是必須的，從而干預(yù)醫(yī)生用藥，為避免出現(xiàn)感染而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)生因此過度依賴抗菌藥物。對此除了加強(qiáng)行政手段的干預(yù)，對違反規(guī)定的行為給予懲處外，還需要采取措施，以降低醫(yī)生因此產(chǎn)生的風(fēng)險和壓力。

3.3 抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)和結(jié)構(gòu)趨向合理整治前后我院抗菌藥物金額占藥品比由原來33.7%降為14.3%，抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs值由101.5%降為56.4%，抗菌藥物使用率由45.3%降為29.3%。藥劑科嚴(yán)格按照規(guī)定將在用抗菌藥物的種類限制為35種，對抗菌藥物采用分級管理，控制了抗菌藥物的使用金額。有效避免了臨床醫(yī)生為經(jīng)濟(jì)利益而使用抗菌藥物，是合理使用抗菌藥物的前提。

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物是應(yīng)對耐藥菌或多重感染等的常用方法。由于對抗菌藥物的藥效學(xué)、藥代動力學(xué)和安全性等認(rèn)識不足，聯(lián)合用藥常存在用藥指征過寬、聯(lián)用抗菌藥物種類過多和方式不當(dāng)?shù)葐栴}，因此聯(lián)合用藥的不合理性普遍存在，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥不僅不會起到期望的效果，還會增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，引起二重感染，危害患者的健康[8]。整改后門診一般不允許聯(lián)用注射抗菌藥物，全院二聯(lián)用抗菌藥比例由34.7%降至22.3%，三聯(lián)用抗菌藥比例由1.2%降至0.4%，對需聯(lián)合使用注射用抗菌藥物的要求做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

抗菌藥物的合理使用任重道遠(yuǎn)，需要衛(wèi)生主管部門提供政策指導(dǎo)和有效的監(jiān)管措施，要向廣大民眾宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的科普知識。醫(yī)院也要根據(jù)自身實(shí)際情況強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，利用臨床藥學(xué)人員收集和分析抗菌藥物的情況，制定合理、有效的獎懲措施。同時廣大醫(yī)務(wù)人員必須抱有高度責(zé)任感，以優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)推動抗菌藥物的合理使用。

[1] 朱路.不合理抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(19)：79-80.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號[Z].北京,2012.

[3] 房徽,辛玲歌,李欣.我院2006～2008年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2009,15(5)：302-304.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則·衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]258號[S].北京,2004.

[5] 王自貴.圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008, 3(36)：168.

[6] Holtom PD.Antibiotic prophylaxis：current recommendations[J].J Am Acad Orthop Surg,2006,14(10)：98.

[7] Barie PS. Mondern surgical antibiotic prophylaxis and therapyless is more[J]. Surg Infect (Larchmt), 2000,1(1)：23.

[8] 石春英,賈貴龍,劉金玲.淺談抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12)：82-83.

Comparison Analysis of our Hospital Antibacterial use Before and After Special-purpose Regulation

Peng Wei Cai Weiqian Su Xuemei Huang Weidong Lai Lincheng

ObjectiveTo analyse on the changes of antibacterials use in our hospital taken after the implementation of antibacterials use regulation.MethodsTo compare the DDD value, type of antibacterials, percentage of drugs, usage rate, use of antibaterials for Type I incision operation and some clinic prescrition before and after the implementaion of antibacterials use regulation.ResultsBefore the implementation of antibacterials use regulation, DDD value,percentage of drugs, usage rate were 101.5%, 33.7%, 45.3% respectively, which changed to be 56.4%, 14.3%, 29.3% after the implementation.ConclusionThe implementation of antibacterials use regulation has proactive effect on the proper clinical use of antibacterials. The rational use of antibacterials need to be improved and the elementary knowledge of it needs to be popularized further.

Antibacterials; Antbiotics use density; Type Ⅰ incision; Rational drug use

R969.3

B

1673-5846(2013)02-0042-03

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東深圳 518172

彭煒（1980.4-），本科，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：0755-28932833；E-mail：preaan@163.com。