急性腦卒中并發(fā)抑郁癥臨床分析

孫 超 王金成 馳欣杰 陳遠(yuǎn)芳 王軍民 謝春香 董 靜

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)，吉林省吉林市 132013

急性腦卒中屬于發(fā)病速度較快、病情進(jìn)展快與危險(xiǎn)系數(shù)較高的疾病，患者一旦發(fā)病后便會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能障礙，甚至喪失勞動(dòng)能力并導(dǎo)致神經(jīng)缺陷。臨床調(diào)查得出腦卒中發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的抑郁癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致患者在治療時(shí)延緩神經(jīng)缺陷恢復(fù)。抑郁癥給患者的身體與經(jīng)濟(jì)帶來較大負(fù)擔(dān)[1]。我院對(duì)2010年1月—2011年10月收治的100例急性腦卒中患者進(jìn)行分析，研究患者的臨床特征、發(fā)病因素與預(yù)后效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2010年1月—2011年10月收治的100例急性腦卒中患者，分為合并抑郁癥的觀察組與非抑郁癥的對(duì)照組，且都符合全國第4次腦血管疾病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男性患者30例，女性患者25例，年齡31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1～7月，平均病程（1.4±5.3）月，且伴隨腦出血28例，腦梗死27例；對(duì)照組男性患者28例，女性患者17例，年齡28～66歲，平均年齡為（38±25）歲，病程1～8月，平均病程（1.6±4.9）月，且伴隨腦出血20例，腦梗死25例；兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

按照《中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有的患者進(jìn)行抑郁癥嚴(yán)重程度評(píng)分，并分為重、中、輕三個(gè)有效等級(jí)。評(píng)分為7～17分為輕度抑郁癥；評(píng)分為18～24分為中度抑郁癥；評(píng)分為24分以上為重度抑郁癥。給所有的患者分發(fā)抑郁癥自評(píng)表，根據(jù)總分計(jì)算抑郁指數(shù)，即總分/8×100%。

按照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表將其分為輕、中、重三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。被確認(rèn)抑郁癥的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用氟西?。℉19980122，上海中西藥業(yè)股份有限公司），輕度抑郁癥患者給予20 mg，2次/d，中度抑郁患者給予20 mg，3次/d，重度抑郁患者給予40 mg，2次/d。服用藥物4周以后對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗(yàn)各組之間的比較；P＞0.05，差異屬于無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，各組間存在差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異為顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥的影響因素

在100例腦卒中患者中有55例患者合并抑郁癥，其中男性為30例（54.5%），女性為25例（45.5%），兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。28例腦出血患者發(fā)生抑郁癥，27例腦梗死患者出現(xiàn)抑郁，兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病變位置與抑郁指數(shù)的關(guān)系情況見表1。治療前后兩組患者神經(jīng)缺損綜合功能評(píng)分現(xiàn)象見表2。

3 討論

近幾年來隨著我國人口老年化速度不斷加快，心腦血管疾病也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，目前已成為臨床中常見疾病[2]。根據(jù)調(diào)查得出腦卒中患者主要是由腦出血以及腦梗死引發(fā)，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損以及腦實(shí)質(zhì)障礙，最終導(dǎo)致患者不良預(yù)后，其中包括神經(jīng)紊亂、情感障礙與軀體活動(dòng)異常。然而抑郁癥屬于情感障礙疾病的一種，也是腦卒中比較常見的并發(fā)癥[3]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)得出腦卒中合并抑郁癥的發(fā)病率已達(dá)到35%～50%，主要是由于患者自身軀體運(yùn)動(dòng)功能的喪失、認(rèn)知能力障礙等因素引起[4]。患者一旦發(fā)生抑郁情結(jié)便會(huì)出現(xiàn)沮喪、煩躁、憂愁以及睡眠障礙等消極情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量與生活滿意度，導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輕生思想。臨床專家研究報(bào)道指出，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)綜合功能缺損，使得病變部位的神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生5-羥色胺以及去甲腎上腺素?cái)?shù)量減少，從而導(dǎo)致患者的神經(jīng)通路受阻，最終導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁癥狀[5]。

表1 抑郁指數(shù)和病變位置的關(guān)系

表2 兩組患者的神經(jīng)缺損綜合功能評(píng)分表

氟西汀屬于5-HT再攝取的抑制劑，可以有效抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，對(duì)于去甲腎上腺素再攝取產(chǎn)生較小的影響，極易經(jīng)過患者的血腦屏障進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)突觸的形成[6]。本次調(diào)查研究中使用氟西汀治療4周以后的觀察組的神經(jīng)缺損綜合功能評(píng)分為（13±4.5），與對(duì)照組的（26.3±2.3）相比具有較大的差異性（P＜0.05）。在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除抑郁情結(jié)[7]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者以及家屬進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感宣泄，鼓勵(lì)患者多參加娛樂活動(dòng)提高開朗樂觀情緒，在生活上應(yīng)給予患者更多的物質(zhì)與精神幫助，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，改善患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，減少抑郁癥狀，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療[8]。

綜上所述，腦卒中患者在急性期間比較容易產(chǎn)生抑郁情結(jié)，并且左額葉及基底節(jié)區(qū)的抑郁程度高于右額葉及基底節(jié)區(qū)，但經(jīng)過藥物治療配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案可以有效改善患者的神經(jīng)缺損功能，取得良好治療效果。

[1] 班宇俠，卞紹華.腦卒中后抑郁癥163例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2004，5(4):74-98.

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[3] 李曉嵐.腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，8(5):27-83.

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[5] 魏玲莉，施琪嘉.腦卒中后抑郁癥68例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，11(1):52-73.

[6] 石麗娜，朱慶雨，榮根滿.腦卒中后抑郁的發(fā)病率與臨床特點(diǎn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，4(13):75-92.

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[8] 林海.急性腦卒中并發(fā)抑郁癥臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，3(25):45-96.