小兒病毒性心肌炎心電圖改變特點分析及護理體會

付麗麗 高瑞華 單金鳳

高密市婦幼保健院，山東高密 261500

病毒性心肌炎是常見的兒科心臟疾病，早期可自覺臨床癥狀，嚴重者出現(xiàn)心律失常、心源性休克等，本病可存在心律失常及心電圖異常等表現(xiàn)，是診斷本病 的重要指標[1]。為此，我們對我院兒科確診的病毒性心肌炎患兒的心電圖資料進行了回顧性分析，探討心電圖改變在本病診斷中的價值，并對本病的護理體會進行總結(jié)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為我院2012年1—12月兒科收治的小兒病毒性心肌炎的患者，共60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管組病毒性心肌炎的診斷標準。其中男40例，女20例，年齡3～15歲，平均（8.5±4.8）歲?；純河谌朐汉笈R床表現(xiàn)不同，存在上感癥狀者42例，有不同程度心臟受累表現(xiàn)，如心前區(qū)不適、胸痛、心悸、頭暈等；無癥狀者18例。

1.2 檢查方法

患兒入院后行各項常規(guī)檢查，采用日本光電6511型心電圖儀行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并于入院當天行心肌酶譜檢查。確診后患兒給予積極治療，以VitC、輔酶Q、能量合劑等對癥支持治療，應(yīng)用利巴韋林抗病毒治療。針對患者心電圖不同表現(xiàn)給予心律平、阿托品等藥物。觀察并比較患者心電圖及心肌酶譜異常的檢出率，對心電圖改變特點進行分析并對患兒臨床療效進行評估。

1.3 護理方法

在患兒病毒性心肌炎治療過程中給予標準化護理措施，包括實施心理護理，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道感染，督促臥床休息，加強飲食護理及給予出院健康指導(dǎo)等。

1.4 療效評定

①痊愈：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀及體征完全消失，心電圖檢查正常；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，心電圖檢查有改善；③無效：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或惡化，心電圖檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒心電圖與心肌酶譜異常及比較

60例患兒心電圖出現(xiàn)異常者47例（78.3%），其中室性期前收縮者26例，房性期前收縮者11例，竇性心動過速者6例，房室傳導(dǎo)阻滯者2例，Q-T間期延長者2例。心肌酶譜改變者35例（58.3%），其中肌酸激酶同工酶升高者18例，心肌肌鈣蛋白升高者17例。陽性檢出率比較二者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 心電圖與心肌酶譜檢出率比較

2.2 患兒經(jīng)治療后的療效分析

所有患兒經(jīng)積極治療1周后痊愈者46例（76.7%），好轉(zhuǎn)14例（23.3%）。臨床癥狀及心電圖異常情況均有不同程度的改變，其中室性期前收縮、房性期前收縮收縮及竇性心竇過速、Q-T間期延長的患兒均痊愈，房室傳導(dǎo)阻滯的患兒中有1例治愈，1例好轉(zhuǎn)。

3 討論

心電圖是臨床上常規(guī)檢查項目，其操作方便，經(jīng)濟無創(chuàng)，標準統(tǒng)一，易于被患兒接受，病毒性心肌炎患兒多數(shù)存在心電圖異常改變，臨床中觀察到仍有相當比例的患兒心電圖無顯著異常[2]，本研究中心電圖異常者占78.3%，心肌酶學(xué)檢查異常者58.3%。相比心肌酶學(xué)檢查，在病毒性心肌炎患兒中心電圖的異常檢出率相對較高，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示出心電圖改變在本征診斷中的有效價值。

小兒病毒性心肌炎的心電圖改變中以心律失常發(fā)生率較高，其中室性、房型期前收縮占有較高比例[3]。本組60例患兒，心電圖出現(xiàn)異常者47例，其中室性期前收縮者26例，房性期前收縮者11例，室性、房型期前收縮占有比例為78.7%。另有竇性心動過速者6例，房室傳導(dǎo)阻滯者2例，Q-T間期延長者2例。有研究發(fā)現(xiàn)存在室性、房性期前收縮者臨床治愈率較高，同本組研究結(jié)果相符，主要原因在于該類患兒癥狀相對輕微，經(jīng)積極治療后可及時糾正。而伴有異常Q波、Q-T間期異常者治療效果多不甚理想，特別存在房室傳導(dǎo)阻滯阻滯者難以盡快消除，出現(xiàn)阿斯綜合征的風(fēng)險較高[4]。本組中伴有Q-T間期異常的患兒均治愈，房室傳導(dǎo)阻滯的患兒則有1例未治愈，這要求在臨床上對于伴有此類心電圖異常改變的患兒應(yīng)引起足夠重視。

同時針對本病，我們總結(jié)了小兒病毒性心肌炎在護理中應(yīng)當注意的問題。心理護理：患兒自覺臨床癥狀，不適體驗使患兒多伴有恐懼、焦慮等心理體驗，護理人員應(yīng)當以熱情、溫和、親切的話語跟患兒交流，增強患兒對醫(yī)務(wù)人員的親近感、信任感及安全感，進而提高患兒治療的依從性，提高治療效果[5]?；A(chǔ)護理：本病的治療以靜脈給藥為主，輸液時應(yīng)根據(jù)患兒年齡與病情不同嚴格控制輸液速度，治療過程中患兒出現(xiàn)的胸悶、心悸等病情改變應(yīng)及時報告醫(yī)師；病室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期對病房空氣、地面消毒，限制探視人員數(shù)量及探視頻率；為減少心臟負擔，促進病情恢復(fù)，應(yīng)督促患兒臥床休息，減少心肌耗氧，降低心臟做功，有利于盡早出院[6]。飲食護理：患兒飲食應(yīng)注意少食多餐，限制鈉鹽攝入，避免增加心臟負擔，進食易消化、富含營養(yǎng)的食物；多食水果、蔬菜，蛋白質(zhì)補充應(yīng)充足，脂肪類應(yīng)適量，為防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常，應(yīng)鼓勵患者增加VitK類食物的攝入量，如香蕉、橘子等[7]。出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌類藥物，對患兒家屬說明出院后藥物持續(xù)治療的必要性，務(wù)必督促其按時服藥，不可因癥狀稍微緩解即以為健康恢復(fù)而放棄繼續(xù)治療；于家中應(yīng)積極預(yù)防各類感染，避免重體力活動及勞動，注意臥床休息，定期來院檢查，出現(xiàn)不適立刻入院接受治療。

[1]文紅霞,黃小力,李敏,等.小兒病毒性心肌炎動態(tài)心電圖改變的臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(5):278-279.

[2]何曼莉,李雪勝.小兒病毒性心肌炎96例動態(tài)心電圖分析 [J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1201-1202.

[3]鄒衛(wèi)東,李世鋒,郭琦.小兒病毒性心肌炎的心電圖特點 [J].實用兒科臨床雜志,2010(19):1529.

[4]陳巍,唐靜,黃麗.小兒病毒性心肌炎并心律失常的臨床診療觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(17):2312-2313.

[5]王體歡.人性化護理在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用 [J].中國實用護理雜志,2011,27(21):46-47.

[6]鄧映宏,顏井清,馮學(xué).小兒病毒性心肌炎的護理 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):191-192.

[7]王玥玲,彭宗生,孟憲文,等.小兒病毒性心肌炎的觀察與護理 [J].河北醫(yī)藥,2010,32(9):1172-1173.