硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛中對(duì)產(chǎn)程的影響分析

江亞寧

湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

近年來(lái)，隨著婦科分娩技術(shù)的不斷進(jìn)步，為降低分娩疼痛，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉可有效改善產(chǎn)婦的分娩疼痛[1]。選取該院2010年7月—2012年1月收治的400例產(chǎn)婦，其中200例給予硬膜外阻滯麻醉，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，明顯縮短產(chǎn)程，產(chǎn)程干涉率下降，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2012年1月收治的自然分娩400例初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦（距離上次分娩時(shí)間超過(guò)8年），按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組200例。研究組年齡23～38歲，平均年齡26.8歲，孕周38～44周，胎兒體重2504～3985 g。對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡26.7歲，孕周39～43周，胎兒體重2505～3986 g。所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)B超檢查顯示胎盤位置、羊水量正常。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、體重、新生兒體重等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

研究組：給予硬膜外阻滯麻醉。在宮口開(kāi)3 cm時(shí)，選擇腰4間隙對(duì)硬膜外腔進(jìn)行穿刺，在硬膜外設(shè)置導(dǎo)管。注入4 mL的0.2%羅哌卡因。若未出現(xiàn)全脊麻，待5 min后，再注入4 mL的0.2%羅哌卡因。進(jìn)行導(dǎo)管留置，在50 min后將微泵開(kāi)啟，按照7 mL/h給予0.125%羅哌卡因持續(xù)輸入。TY168Lite胎心監(jiān)護(hù)儀，對(duì)產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度、胎心率、宮縮進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。同時(shí)仔細(xì)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程干涉率、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分[2]。

對(duì)照組：不進(jìn)行干預(yù)。

1.3 療效判斷

選擇Mulleetr評(píng)分認(rèn)定產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：0分：無(wú)痛。1分：極易耐受、輕度疼痛。2分：易耐受、中度疼痛。3分：難耐受、強(qiáng)度疼痛。4分：無(wú)法耐受、極度疼痛。

需要進(jìn)行產(chǎn)程干涉：產(chǎn)程進(jìn)展有異常：進(jìn)行了必要的人工破膜，靜滴縮宮素，靜推安定，宮頸封閉，導(dǎo)尿。

選擇Apgar評(píng)分認(rèn)定新生兒窒息：＜7分為新生兒窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分對(duì)比：研究組的陣痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比：使用鎮(zhèn)痛分娩后，產(chǎn)婦的活躍期進(jìn)展加快,宮頸松弛,宮頸的水腫率下降，需要進(jìn)行產(chǎn)程干涉的下降，兩組的產(chǎn)程干涉比例例數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒5 min時(shí)Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量對(duì)比：兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒5 min時(shí)Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。具體如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒5min時(shí)Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒5min時(shí)Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量（mL） Apgar評(píng)分（分）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程研究組 200 6.91±3.04 1.30±0.62 195.4±111.9 9.90±0.34對(duì)照組 200 7.58±2.88 1.06±0.69 192.8±83.4 9.95±0.25 t值 1.091 1.764 0.127 0.84 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛，分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈疼痛，與其他疼痛不同，分娩疼痛與病理無(wú)關(guān)。從生理上來(lái)講，分娩疼痛來(lái)源于子宮陣發(fā)性收縮以及胎兒娩出時(shí)的子宮及產(chǎn)道組織損傷，刺激其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)沿腰、骶從神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺(jué)中樞，從而使產(chǎn)婦有劇烈疼痛的感受。第一產(chǎn)程為從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至宮口全開(kāi)，疼痛的主要特點(diǎn)為疼痛范圍彌散不定，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的部位和性質(zhì)訴說(shuō)不清；第二產(chǎn)程為從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出，疼痛主要來(lái)自于下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽連和撕裂，疼痛特點(diǎn)為尖銳劇烈，疼痛部位明確集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。當(dāng)出現(xiàn)分娩疼痛時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：宮底下降、腹墜腰酸、大、小便次數(shù)增多、自子宮頸口及陰道排出的分泌物增多、胎動(dòng)減少；體重增加停止、子宮發(fā)生頻繁的、不規(guī)則陣痛、見(jiàn)紅[4]。

硬膜外麻醉已經(jīng)成為分娩鎮(zhèn)痛中最常用的方法，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，是一種藥物性控制方法，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，又稱可行走性分娩鎮(zhèn)痛包括微泵法持續(xù)硬膜外阻滯麻醉和產(chǎn)婦自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛，用于硬膜外阻滯的局麻藥應(yīng)該具備彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小，且起效時(shí)間短，維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。在產(chǎn)婦自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)注意：①加強(qiáng)宣教，麻醉前向產(chǎn)婦講明使用此方法的過(guò)程，以取得其合作。②觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，適時(shí)給予鎮(zhèn)痛。③密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩[5]。

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響，產(chǎn)婦在分娩期間，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)于分娩存在恐懼、焦慮等不良心理，因產(chǎn)痛對(duì)交感神經(jīng)的刺激作用，增加茶酚胺的釋放，對(duì)子宮收縮進(jìn)行抑制，加強(qiáng)子宮血管的收縮，延緩分娩時(shí)間，導(dǎo)致酸堿平衡失去協(xié)調(diào)，引起胎兒窘迫。給予分娩鎮(zhèn)痛后，會(huì)縮短第一產(chǎn)程。以往，我院許多初產(chǎn)婦因?yàn)閼滞粗苯右笃矢?，現(xiàn)在通過(guò)分娩鎮(zhèn)痛，這個(gè)比例大大下降。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的消耗減少，產(chǎn)后不需他人幫助即可下床活動(dòng)及喂奶的時(shí)間也大大提前。

在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組與對(duì)照組對(duì)比，平均縮短0.66 h。但在第二產(chǎn)程時(shí)，由于腹壓減弱、肛提肌遲鈍等，產(chǎn)程具有延長(zhǎng)趨勢(shì)，研究組與對(duì)照組相比，平均延長(zhǎng)0.23 h，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。對(duì)于進(jìn)入第二產(chǎn)程產(chǎn)婦，給予及時(shí)停藥，分娩指導(dǎo)，大多數(shù)均可順利分娩。在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組患者經(jīng)過(guò)硬膜麻醉后，取得了良好的麻醉效果。經(jīng)過(guò)麻醉后，研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，需要進(jìn)行產(chǎn)程干涉的明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組的Apgar評(píng)分、分娩方式、產(chǎn)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。這說(shuō)明，針對(duì)分娩產(chǎn)婦，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，可有效改善分娩鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 尹春艷，周敬珍，呂小燕，等.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點(diǎn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（11）：1563-1567.

[2] 陸寶明.臨床常用分娩鎮(zhèn)痛法比較的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（5）：1492-1494.

[3] 閔慶華，李敏，陳世彪，等.硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛90例臨床觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，46（1）：167-168.

[4] 陳恩君.硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛86例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：95-96.

[5] 劉紅秀，杜玉琴，郭春艷，等.硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛100例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（15）：62-63.