室間隔缺損介入治療的效果分析

郭 勝

南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院普外科，河南南陽(yáng) 473058

介入法治療室間隔缺損的臨床療效進(jìn)行了研究，并將于傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療法進(jìn)行了比較，整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近一年以?xún)?nèi)在該院進(jìn)行治療的室間隔缺損患者共60例，其中男29例，女31例，年齡3～52歲，作為介入治療組。對(duì)這60例患者進(jìn)行心臟超聲波分型，其中膜周部室間隔缺損58例，有20例伴有膜部瘤形成，肌部室間隔缺損2例。選取同時(shí)期采用外科手術(shù)法進(jìn)行室間隔缺損修補(bǔ)的患者58例，男28例，女30例，年齡3～56歲，作為外科手術(shù)治療組。對(duì)這58例患者進(jìn)行心臟超聲波分型，其中膜周部室間隔缺損54例，有18例伴有膜部瘤形成，肌部室間隔缺損1例，干下型3例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①單純性的室間隔缺損，無(wú)其他心臟畸形及重要臟器疾病的；②年齡在3歲以上，體重要＞10 kg；③膜周部室間隔缺損最寬處的直徑＜10 mm；④膜周部室間隔缺損離主動(dòng)脈瓣的距離＞1.5 mm，離三尖瓣的距離＞3 mm；⑤伴隨膜部瘤形成，瘤體對(duì)右室流出道不產(chǎn)生影響；⑥伴隨有輕中度肺動(dòng)脈高壓，但無(wú)右向左分流；⑦肌部室間隔缺損離心尖距離＞3 mm。

2 結(jié)果

2.1 組患者臨床資料及即刻成功率的比較

2組患者在其年齡、室間隔缺損的大小以及即刻成功率方面的比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.2 組患者并發(fā)癥比較

介入治療組：1例患者膜部室間隔缺損封堵器脫落，至髂動(dòng)脈分叉處，利用抓捕器成功回收，進(jìn)行二次封堵，成功。1例患者術(shù)后2 d發(fā)生III度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)治療恢復(fù)正常。1例患者手術(shù)2 d后并發(fā)血紅蛋白尿，采用碳酸氫鈉治療，好轉(zhuǎn)。1例患者手術(shù)后有殘余分流，未處理。1例患者有輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，未對(duì)其進(jìn)行處理。4例患者左束支傳導(dǎo)阻滯，6例患者右束支傳導(dǎo)阻滯，10例患者在手術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常。外科手術(shù)治療組：6例患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，5例患者出現(xiàn)輕度三尖瓣關(guān)閉不全。2例患者出現(xiàn)不完全的右束支傳導(dǎo)阻滯，2例患者永久性III度房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)其使用永久性起搏器。2例患者出現(xiàn)溶血，采用碳酸氫鈉治療，好轉(zhuǎn)。8例患者殘余分流，其中1例患者分流＞5 mm，進(jìn)行再次手術(shù)，修補(bǔ)成功，7例患者分流＜ 3 mm，在術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)正常。1例患者在圍術(shù)期死亡。

2.3 組患者治療費(fèi)用和住院時(shí)間比較

2組患者的治療費(fèi)用和住院時(shí)間的比較具體，見(jiàn)表1。介入治療組的住院時(shí)間少于外科手術(shù)治療組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；介入治療組的醫(yī)療費(fèi)用與外科手術(shù)治療組的基本相當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；介入治療組不需要輸血，外科手術(shù)治療組都要進(jìn)行輸血差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 2組患者各項(xiàng)參數(shù)的比較（±s）

表1 2組患者各項(xiàng)參數(shù)的比較（±s）

項(xiàng)目 介入封堵組（n = 60） 外科手術(shù)組（n = 58） P值年齡（歲） 10.55±11.11 8.25±7.89 NS VSD大?。╩m） 5.56±2.40 7.44±5.99 NS即刻成功（n） 59 56 NS并發(fā)癥（n） 15 28 2.13住院時(shí)間（d） 8.35±2.75 13.84±5.51 3.02恢復(fù)正常 14.32±1.32 45.44±1.69 2.33活動(dòng)時(shí)間（d）總費(fèi)用（元） 22136.33±7526.76 21980.28±5964.12 NS輸血費(fèi)（元） 0 2134.29±1125.22 1.63

3 討論

此次研究表明，采用介入法對(duì)室間隔缺損進(jìn)行治療，其成功率較高，其在技術(shù)方法方面已然成熟。室間隔缺損介入療法的術(shù)后并發(fā)癥明顯的少于外科手術(shù)法，且其在安全性方面也高于外科手術(shù)法。介入治療法的術(shù)后并發(fā)癥主要包括封堵器的脫落，本次研究?jī)H出現(xiàn)1例，且再次成功封堵；心律失常，本次研究共出現(xiàn)不同情況的心率失常11例，且經(jīng)治療全部恢復(fù)正常；主動(dòng)脈瓣與三尖瓣的閉合不全，此次研究共出現(xiàn)1例；術(shù)后殘余分流，此次研究?jī)H1例；溶血，此次僅1例，使用碳酸氫鈉后治愈。治愈其他的如動(dòng)脈栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、心包填塞等并發(fā)癥并沒(méi)有出現(xiàn)。我院自采用室間隔缺損介入治療法以來(lái)，在臨床治療上取得了很好的效果，也取得了廣大患者及其家屬的認(rèn)可。此療法很值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 周碧蓉，汪太平，徐巖.先天性心臟病介入治療中和治療后嚴(yán)重并發(fā)癥回顧分析[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（10）：908-909.