B超（或X光、CT）在外科急腹癥診治中的應(yīng)用研究

胡光蘭

云南省昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院急診科，云南昆明 651500

近年來，超聲檢查在急腹癥診斷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，B超（或X光、CT）在外科急腹癥診治中可以提供多種診斷信息，由于B超（或X光、CT）檢查無侵襲性，在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，不僅能有效提高急腹癥的診斷水平，同時(shí)還能指導(dǎo)臨床治療。引起急腹癥的病因可達(dá)一百種以上，臨床診斷往往較為復(fù)雜和困難，因此正確診斷急腹癥有賴于準(zhǔn)確而及時(shí)的臨床檢查結(jié)果和全面而詳細(xì)的病史分析。B超（或X光、CT）檢查中X光具有頻率值高、輻射同步、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，可使被照射的細(xì)胞組織受到破壞或抑制，從而達(dá)到對某些疾病的治療目的[1]；B超具有不受病情限制、簡便快速等特點(diǎn)，非常適合急腹癥的術(shù)前檢查；CT檢查可以為治療提供被測物品的完整三維信息，即使是小于1%的密度差異也可以區(qū)分出來，同時(shí)可以依需要不同，可以看到軸切面、冠狀面、矢切面的影像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月—2012年1月在該院外科急腹癥接受B超（或X光、CT）檢查的急腹癥患者426例，其中男性283例，女性143例，年齡在18～68歲之間，平均年齡為43.37歲。所以患者病程時(shí)間均在1～8 h，患者均有急性腹痛癥狀，其中伴有惡心、嘔吐120例，發(fā)熱60例，無肛門排氣、排便48例。其中有膽結(jié)石、膽囊炎病史患者39例，有胃潰瘍病史患者5例。急腹癥患者主要癥狀表現(xiàn)為60例全腹壓痛、反跳痛，60例腹部膨隆，25例腹部可見胃腸型，16例可觸及腹部腫物。聽診腸鳴音亢進(jìn)18例、叩診移動性濁音48例，腸鳴音減弱37例，腸鳴音無異常132例。426例患者均進(jìn)行B超、X光以及化驗(yàn)檢查，其中有318例增加CT檢查，6例進(jìn)行靜脈尿路造影檢查，經(jīng)檢查患者均伴有急性病容，一般情況較差。全部檢查結(jié)果與手術(shù)前確定診斷或術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照。

1.2 檢查方法

選用SDU-400型號B型超聲儀器進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5 MHz，對來院急腹癥患者應(yīng)及時(shí)采取B超檢查。在檢查過程中，一般情況下患者采取平臥位或側(cè)臥位等姿勢，如有外傷患者應(yīng)對腹部臟器進(jìn)行全面檢查，其中重點(diǎn)觀察患者的受傷部位，在檢查時(shí)應(yīng)盡量避免搬動患者，以免加重對受傷部位的損傷；如患者沒有外傷則應(yīng)根據(jù)急診醫(yī)師的要求部位進(jìn)行檢查，在有必要時(shí)進(jìn)行全面檢查。發(fā)現(xiàn)病灶后應(yīng)記錄其大小和部位等情況，檢查完畢后及時(shí)做出診斷報(bào)告。

2 結(jié)果

426例患者接受檢查，檢查出胸腹腔臟器損傷出血25例，腹腔臟器損傷定位符合率71.21%,檢出率100%，檢出胸、腹腔積血25例，檢出率100%，均為外傷；檢出與急腹癥相關(guān)的疾病有157例，檢出率為86.91%，診斷正確率平均為91.21%。

表1 外傷組檢查結(jié)果（%）

3 討論

急腹癥具有病情重，發(fā)病急等特點(diǎn)，若沒有得到及時(shí)的診斷常危及患者的生命。在臨床檢查實(shí)踐中，B超在對急腹癥診斷中具有重要價(jià)值，其具有檢查范圍廣，陽性率高的優(yōu)勢，同時(shí)在確定是否有內(nèi)臟損傷，發(fā)現(xiàn)腹腔積液方面也較為可靠，可以有效彌補(bǔ)X光檢查的不足，與X光檢查結(jié)果互相驗(yàn)證[2]。對診斷及確定保守治療和需手術(shù)治療及手術(shù)切口大小具有較大幫助。同時(shí)B超具有安全、簡便、價(jià)廉、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為超過X光、CT首選的臨床診斷急腹癥方法。盡管B超（或X光、CT）檢查對急腹癥的診斷具有重大意義，但對于部分診斷鑒別和不典型病例的診斷時(shí)仍存在一定問題。如在426例患者中仍有7例被誤診，主要原因?yàn)閷υ擃惒±J(rèn)識不足，對圖像的分析不夠清晰，沒有結(jié)合臨床認(rèn)真鑒別診斷而誤診；檢查者經(jīng)驗(yàn)不足或儀器分辨率不準(zhǔn)確；患者病情緊急，未作腸管準(zhǔn)備和空腹及膀胱充盈；因患者病情急重、休克，出現(xiàn)煩躁情緒不能得到詳細(xì)檢查或檢查不合作。總之，在普外科運(yùn)用B超（或X光、CT）進(jìn)行檢查，具有較高的診斷價(jià)值，可以有效診斷患者病情，以利于確定患者在急診科保守治療或需手術(shù)轉(zhuǎn)外科進(jìn)行治療。

[1] 程天江，韓興權(quán)，宋振才.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2004（12）：928-931.

[2] 郭時(shí)珍.閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的超聲診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2004（10）：791-793.