心肌梗死患者焦慮恐懼的原因及護(hù)理措施

摘 要：為了探討心肌梗死患者出現(xiàn)心理焦慮及恐懼的誘因，并找到較好的護(hù)理措施，通過選擇臨床實(shí)際病例48例進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病初期的瀕死感、環(huán)境的陌生、睡眠治療的降低及對疾病知識的缺乏，均是導(dǎo)致心肌梗死患者焦慮情緒的誘因。所以，采用心理護(hù)理的方法，循序漸進(jìn)地緩解患者的焦慮心理，以自我疏導(dǎo)調(diào)節(jié)和放松睡眠調(diào)節(jié)的方法排除患者的恐懼情緒，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；焦慮；恐懼；護(hù)理措施

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指機(jī)體本身的供血和供氧與心肌的用血和耗氧產(chǎn)生比較嚴(yán)重的失衡而引發(fā)的心肌變化。絕大部分的心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，從而使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死所導(dǎo)致的。發(fā)病時有劇烈而持久的類似心絞痛性質(zhì)的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀。

心肌梗死患者發(fā)病的同時常伴有嚴(yán)重而復(fù)雜的負(fù)性情緒反應(yīng)，而焦慮及對死亡的恐懼是出現(xiàn)最早而且最為嚴(yán)重的心理反應(yīng)之一[1]。焦慮和恐懼在AMI患者中具有一定的普遍性，相關(guān)調(diào)查顯示，AMI病人在患病過程中有明顯的焦慮情緒出現(xiàn)，尤其在病人住院的前1～3天焦慮最為顯著[2，3]。大量的臨床研究表明，心肌梗死后的焦慮情緒可使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)、心率加快和血壓升高等，這些表現(xiàn)都會進(jìn)一步使心肌梗死面積擴(kuò)大，并發(fā)癥增多，從而造成預(yù)后差[4]。

1 臨床背景資料

選取2010年1月～12月在我院心內(nèi)科收治住院的MI患者48例，男性36例，女性12例，年齡45～72歲。以上患者的病例均采用國際認(rèn)證的Zung焦慮量表（SAS）的測評，SAS總分均在50分以上，且意識清楚，聽力、語言表達(dá)和理解力正常，無智力障礙，有認(rèn)知能力，能進(jìn)行語言溝通。

2 MI患者產(chǎn)生焦慮及恐懼情緒的原因分析

心肌梗死是一種非常嚴(yán)重到威脅患者生命的疾病，很容易使患者對死亡產(chǎn)生一種恐懼的心理。尤其在MI發(fā)病初期，患者因?yàn)榻?jīng)歷了壓榨樣的胸前區(qū)疼痛，氣促，出汗以及強(qiáng)烈的瀕死感，產(chǎn)生一種生死未卜的緊張和恐懼，進(jìn)而影響了MI患者的情緒波動，無形的心理壓力使患者對睡眠同樣產(chǎn)生了排斥反應(yīng)。其次，MI患者緊急住院后，被突然置身于一個完全陌生及緊張的環(huán)境，又因?yàn)獒t(yī)院病房的特殊環(huán)境，從心理上使患者產(chǎn)生了對病情未知預(yù)測的一種焦慮情緒，睡眠時間及習(xí)慣也隨之發(fā)生了改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜間失眠，白天嗜睡這種周而復(fù)始的情況發(fā)生。此外，患者在整個治療過程中，治療儀器所產(chǎn)生的感官刺激，醫(yī)護(hù)人員緊張又忙碌的工作氛圍，監(jiān)控室內(nèi)突然響起的報警聲等，均給患者帶來恐懼和焦慮不安，這一切都成為了患者產(chǎn)生焦慮情緒的誘因。最后，MI患者對自身所患疾病知識的缺乏，疾病治愈后的不確定，更加重了其焦慮的程度。

3 MI患者的護(hù)理措施

首先，從心理及生理上循序漸進(jìn)地消除患者對疾病的恐懼心理，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通與交流，提高患者對疾病的認(rèn)知能力和理解能力，增強(qiáng)患者的自信心，從而克服患者對疾病甚至死亡的恐懼，并鼓勵患者能積極與醫(yī)護(hù)工作者配合治療。其次，要經(jīng)常耐心地聆聽患者的訴說，并經(jīng)常與患者家屬配合，給患者以心理上的安慰、關(guān)心、支持和鼓勵，排除其對經(jīng)濟(jì)、社會等各方面的心理壓力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。此外，讓患者學(xué)會自我疏導(dǎo)調(diào)節(jié)和放松睡眠調(diào)節(jié)[5]的方法，來消除和降低焦慮的心理，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。充分調(diào)動患者的主觀意識，使其正視疾病，勇于面對，不要逃避，把注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他的事情上去，有意識地學(xué)會自我放松能力，來緩解自身的緊張的神經(jīng)，使病人心里的焦慮逐漸得到緩解，睡前可以讓患者聆聽舒緩的音樂，減少孤獨(dú)感，使其放松地進(jìn)入睡眠狀態(tài)。最后，在心理護(hù)理的過程中，要不定期的與患者進(jìn)行SAS的測評，以觀察在護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮恐懼心理變化的差異，進(jìn)而決定進(jìn)一步的心理輔導(dǎo)。

臨床實(shí)例研究表明，經(jīng)過護(hù)理措施的干預(yù)，MI患者的焦慮及恐懼情緒有了不同程度的改善，患者的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)，疾病引發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率也有所減少，進(jìn)而達(dá)到了幫助患者克服MI引起的焦慮癥并早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]周曉榮，趙玲.急性心肌梗死患者焦慮狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2004，18（1）：29-30.

[2]Crowe J M，Runions J，Ebbesen L S，et al. Anxiety and depression after acutemyocardial infarction. The Journal of Acute Critical Care，1996，25（2）：98-107.

[3]周曉榮，劉美麗，趙玲. 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對心肌梗死病人焦慮狀態(tài)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（10）：28-29.

[4]廖新學(xué)，馬虹，董呼鋼，等.早期康復(fù)治療對無并發(fā)癥心肌梗死患者心率變異和生活質(zhì)量的影響.中國臨床康復(fù)，2003，7（21）：2934-2935.

[5]李杰.心肌梗死患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)的研究.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院.2010：23.

*通訊作者：姜波，1979-，副研究員，博士。