淺談公立醫(yī)院新會計制度實施中存在的問題及對策

摘 要：文章分析論述新醫(yī)院會計制度的全面實施一年多來，在制度銜接，藥品加成及成本核算等方面存在的問題及應(yīng)對辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會計制度 對策

中圖分類號：F230 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）07-105-02

為了適應(yīng)各方面情況變化和需要，進一步規(guī)范公立醫(yī)院的會計核算，提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國會計法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，財政部、衛(wèi)生部在大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》《醫(yī)院財務(wù)制度》進行了全面修訂，制定下發(fā)了《醫(yī)院會計制度》（財會[2010]27號），《醫(yī)院財務(wù)制度》（財社[2010]306號）。

《醫(yī)院會計制度》自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市施行，自2012年1月1日起在全國施行。

一、現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)、會計制度在實踐中凸顯局限性

原《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》于1998年11月17日頒布，并于1999年1月1日實施。隨著我國公共財政體制的建立和完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，十多年前制定的醫(yī)院財務(wù)、會計制度在運行中顯露出資產(chǎn)負(fù)債項目不完整，資產(chǎn)價值不真實；業(yè)務(wù)收支核算不配比；醫(yī)療成本核算體系不健全等突出突出問題。制度上的缺陷，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)會計制度難以適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展和管理的需要。

二、《醫(yī)院會計制度》主要變化

1.適用范圍定義清晰。中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院，不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.資產(chǎn)核算回歸常態(tài)。新醫(yī)院會計制度取消了修購基金，對固定資產(chǎn)計提折舊，擠出水分，讓資產(chǎn)負(fù)債更加真實。

3.財政預(yù)算信息的重要性凸顯。把財政資金和非財政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分開來，通過“待沖基金”對財政資金形成的資產(chǎn)進行過程性管理。同時，又在一個會計體系中體現(xiàn)了預(yù)算信息和財務(wù)信息。

4.科目體系、核算內(nèi)容更符合國際慣例。明確了“大收大支”的概念，新醫(yī)、教、研進行合理分類處理，并將科教項目納入了收支管理。新醫(yī)院會計制度將醫(yī)療、藥品放在一起進行會計核算，這更加符合醫(yī)院的實際需要。此外，基建財務(wù)并入大賬。

5.藥品核算取消加成。制度明確：“推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成”、弱化以藥養(yǎng)醫(yī)意識，逐步達到新醫(yī)改的相關(guān)要求，促進醫(yī)院合理用藥，緩解患者看病貴問題。

6.成本核算步入深水。新制度明確了成本核算的方法和步驟，增加了成本核算報表。一系列的成本報表，可以把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時，公眾可以通過成本報表知道醫(yī)療收費是否合理的問題。

7.財務(wù)報告體系與國際趨同。新制度下的報表體系涵蓋了資產(chǎn)負(fù)債表、收入費用總表、醫(yī)療收入費用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表，報表體系更加完整，基本上和權(quán)責(zé)發(fā)生制下的會計報表一一對應(yīng)。

8.引入總會計師制度和財務(wù)報告注冊會計師審計制度。

三、公立醫(yī)院新會計制度運行一年存在的問題

1.新舊會計制度銜接不到位不能真實反映醫(yī)院財務(wù)狀況。為了使新舊醫(yī)院會計制度順利銜接，財政部專門下發(fā)了《新舊醫(yī)院會計制度有關(guān)銜接問題的處理規(guī)定》，明確在執(zhí)行新制度前要做好以下工作：一是對本單位的資產(chǎn)和負(fù)債進行全面清查、盤點和核實，對于清查出的賬齡超過3年、確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，藥品及庫存物資盤盈、盤虧、毀損，固定資產(chǎn)盤盈、盤虧，以及應(yīng)確認(rèn)而未確認(rèn)的資產(chǎn)、負(fù)債，應(yīng)當(dāng)報經(jīng)批準(zhǔn)后，按照原制度規(guī)定處理完畢。二是對本單位固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的原價、形成的資金來源、已使用年限、尚可使用年限等進行核查，為計提固定資產(chǎn)折舊、追溯確認(rèn)待沖基金等做好準(zhǔn)備。三是根據(jù)原賬編制2011年12月31日的科目余額表。各醫(yī)療單位基本都能按銜接要求進行了清理，請中介機構(gòu)進行了鑒定，上報有關(guān)部門待批，但實際是新制度已經(jīng)運行了一年了，醫(yī)院仍未收到相關(guān)部門對這些由于制度變更相關(guān)資產(chǎn)負(fù)債的批復(fù)意見，大額待處理事項仍列示于資產(chǎn)負(fù)債表中，至使醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表不能真實反映醫(yī)院財務(wù)情況。

2.藥品取消加成按進價核算遲遲不能落到實處。國家《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》：改革公立醫(yī)院補償機制。改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，落實財政補助政策。由于取消加成后相應(yīng)補償政策沒有出臺，各醫(yī)院實際都沒有取消藥品加成，但為了規(guī)避制度要求，醫(yī)院計算機HIS系統(tǒng)支持的的醫(yī)院可以提供藥品進銷存的進價，醫(yī)院財務(wù)按當(dāng)月銷售藥品進價作為藥品成本費用列醫(yī)療支出。醫(yī)院計算機HIS系統(tǒng)不支持不能提供藥品進銷存的進價的，醫(yī)院財務(wù)只是在會計核算時把藥品進銷差價作為庫存物資-藥品下的三級明細(xì)管理，在報表中以進價表示而已。無論是哪種處理方式，藥品加成仍然存在。

3.成本核算浮于水面新制度執(zhí)行前，大部分醫(yī)院通過核算績效來控制科室成本，成本核算沒有真正納入財務(wù)核算。新制度明確了科室成本核算，旨在規(guī)范各醫(yī)院成本核算，真實反映醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)情況，但成本核算是一個系統(tǒng)工程，新醫(yī)院會計制度執(zhí)行一年來，多數(shù)醫(yī)院成本核算缺乏全面性和系統(tǒng)性，全面和系統(tǒng)性的成本核算指對醫(yī)院的各項活動開展全方位的事前、事中和事后的成本控制和成本核算。然而醫(yī)院目前的成本核算更多的是在前期和后期進行核算，缺乏事中核算，成本控制無法達到最佳效果，影響醫(yī)院資金的使用效率。

4.計算機系統(tǒng)的支撐不夠?qū)τ诩墑e高實力強的醫(yī)院，有較完善的計算機系統(tǒng)，有素質(zhì)高的軟件工程師能很快提供出醫(yī)院財務(wù)核算所需數(shù)據(jù)。但對于大多數(shù)醫(yī)院，由于計算機系統(tǒng)受限醫(yī)院財務(wù)無法深入核算。

四、對存在問題應(yīng)對的辦法

1.領(lǐng)導(dǎo)決策層要對新會計制度高度重視。只有行業(yè)主管及部門領(lǐng)導(dǎo)重視，加大計算機信息化投入，增加財會人員數(shù)量及提高財會人員待遇，創(chuàng)造新制度執(zhí)行的內(nèi)外部環(huán)境，才能確保新制度的執(zhí)行發(fā)揮應(yīng)有的職能。

2.提高財會人員綜合素質(zhì)，加強財會隊伍建設(shè)。新醫(yī)院會計制度對我們醫(yī)院現(xiàn)有的會計人員是一個很大的挑戰(zhàn)，但目前，醫(yī)院會計隊伍良莠不齊，多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為會計只是簡單的核算報賬，有會計從業(yè)證即可，醫(yī)院財務(wù)部門成為安排醫(yī)院職工家屬就業(yè)主要途徑之一。要使醫(yī)院會計制度等到貫徹執(zhí)行，醫(yī)院一方面要引進高素質(zhì)財會人員，一方面對現(xiàn)有在崗會計進行培訓(xùn)，引入競爭機制，提高會計人員學(xué)習(xí)的主觀能動性。同時讓財會人員深入醫(yī)院各科室，了解各業(yè)務(wù)流程，進一步提升他們的綜合素質(zhì)和能力，將新會計制度的實施阻力降到最低。

3.加強會計核算軟件的開發(fā)使用。舊制度下的醫(yī)院會計核算軟件還主要停留在事后核算與報賬階段，現(xiàn)新制度下的醫(yī)院會計核算軟件還處在過渡階段，僅僅連新制度要求的基本核算功能還不能完全實現(xiàn)，更談不上預(yù)算資金管理。比如，新制度要求固定資產(chǎn)要按月計提折舊，但沒有相匹配的固定資產(chǎn)核算軟件，醫(yī)院財務(wù)靠人工統(tǒng)計，準(zhǔn)確性無法把握，整個固定資產(chǎn)管理的科學(xué)性規(guī)范性更無法保障。因此，加強會計核算軟件的開發(fā)完善迫在眉睫。

4.加強信息化建設(shè)。新會計制度的實行不是醫(yī)院財務(wù)部門一個的事情，是一個系統(tǒng)工程，臨床科室，醫(yī)技科室等要統(tǒng)一配合，銜接這些部門之間業(yè)務(wù)的是計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，科室成本單位的核算，分病種核算，分項目核算工作，沒有計算機系統(tǒng)支撐是無法做到科學(xué)高效合理的核算的。

醫(yī)院會計制度改革是一項復(fù)雜又艱巨的任務(wù)，也是新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算的重大革新。醫(yī)院財務(wù)工作者將從現(xiàn)在的注重會計核算方面向提高財務(wù)管理能力、強化財務(wù)分析、內(nèi)部控制和成本預(yù)算管理方面轉(zhuǎn)變，完整、準(zhǔn)確的會計信息將為醫(yī)院經(jīng)營和政府部門決策提供支持。

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（作者單位：湖北省十堰市紅十字醫(yī)院 湖北十堰 442053）

（責(zé)編：賈偉）