一例因考試失利引起情緒不良的咨詢案例

摘 要：本文圍繞一例由于考試失利引起的情緒不良咨詢案例進行闡述。通過運用合理情緒療法，分析求助者的不合理信念及引起情緒不良的原因，改變求助者的非理性觀念。通過六次咨詢，幫助求助者建立新的合理的思維方式，并能運用到現(xiàn)實生活中，情緒不良癥狀得到了顯著緩解。

關鍵詞：一般心理問題 情緒不良 合理情緒療法

一、來訪者情況

劉某，女，19歲，中等身高，漢族，某技師學院一年級學生，個性要強、追求完美，喜歡參加文體活動，人際關系尚可。但是高考的時候，由于心理壓力大、緊張，沒考上心目中的重點大學，心情比較沮喪，令她有了挫敗感。后來聽取了老師和父母的建議，自己也考慮到家庭狀況，選擇報讀了中山某技師學院。在幾次考試中成績始終未能進入前十名，在期中考試中的成績甚至處于班級中下等水平，因此再次產生了挫敗感，出現(xiàn)了煩惱、緊張不安等不良情緒，持續(xù)兩周。另據(jù)反復了解，劉某無家庭精神病史及軀體病史。

針對求助者的情況，征得求助者同意，選用SDS 、SAS對其進行測試，心理測驗結果如下：《抑郁自評量表》（SDS），測驗結果：標準分為48分（無抑郁）；《焦慮自評量表》（SAS）。測驗結果：標準分為58分（輕度焦慮）。

二、評估與診斷

1.評估

求助者的敘述與咨詢師的觀察和搜集的資料基本吻合，所以可以初步判斷臨床資料是真實可靠的。

根據(jù)劉某的癥狀結合心理測驗結果診斷為焦慮性的不良情緒，其問題的產生是由考試遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，其情緒反應是可以理解的。情緒反應不太強烈，不良情緒持續(xù)只有兩周，反應內容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

經醫(yī)生檢查診斷，無器質性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2.初步診斷

一般心理問題，屬于考試失敗引起的焦慮性情緒不良問題。

3.診斷依據(jù)

根據(jù)劉某的臨床資料，綜合其他相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，劉某本人對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。劉某主要癥狀是緊張不安、煩躁、注意力不集中，從嚴重程度標準看，劉某的反應強度不是太強烈，反應也只局限于考試成績及應考的范圍內，內容未泛化，邏輯思維清晰，社會功能基本正常；從病程標準看，時間不長，只有兩個星期；從排除標準看，劉某的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經性心理問題。綜合以上幾點，我們可以診斷求助者的心理問題為一般心理問題。

4.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別診斷：劉某對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為；主觀世界與客觀相統(tǒng)一；精神活動內在協(xié)調一致；人格相對穩(wěn)定。沒有妄想、幻覺等癥狀表現(xiàn)。根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，內容已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程兩個月以上半年以下。而劉某的心理問題并不嚴重，持續(xù)的時間也較短，病程只有兩個星期。內容沒有泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而劉某雖然也有焦慮為主要癥狀，但并未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時間只有兩周，因此可以排除焦慮性神經癥。

三、病因分析

生物因素：女性，19歲，暫未發(fā)現(xiàn)生物因素引起不良情緒。

心理因素分析：個性要強且追求完美，對考試失利產生認知偏差，缺乏有效解決問題的策略等。

社會因素分析：父母要求嚴，期望大；新的學習環(huán)境引起的壓力；有考試失敗的經歷；缺乏有效的社會支持。

四、咨詢目標與咨詢方案的制定

1.咨詢目標的制定

根據(jù)評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標。

具體目標：幫助求助者接受考試受挫的事實，緩解緊張不安的情緒，改善睡眠；幫助求助者矯正不合理的認知，正確對待考試。長期目標：完善求助者的個性，使求助者正確看待自我，不再苛求自己，積極應對未來生活事件。

2.咨詢方案的制定

（1）主要咨詢方法。根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)，比較適合合理情緒療法。在該案例中，合理情緒療法針對的就是這類與考試焦慮產生有關的消極的自我認知。因此，運用合理情緒療法的心理咨詢技術和方法，對求助者的考試失利引起的情緒不良實施緩解和矯正是適宜的。

（2）雙方責任、權利和義務。咨詢師將打印好的“雙方責任、權利和義務”文件交給求助者一份，求助者看后表示可以理解和接受。（詳細內容略）

（3）咨詢時間與收費。咨詢時間：每周一次，每次50分鐘；咨詢收費：本校學生咨詢不收費

五、咨詢過程

1.咨詢階段的劃分

整個咨詢過程分為心理診斷階段、領悟階段、修通階段和教育階段四個階段。整個咨詢過程得到上級咨詢師的指導。

2.具體咨詢過程

（1）心理診斷階段。第一次咨詢：2012年11月8日。

任務：了解基本情況、建立良好的咨詢關系、確定主要問題、探詢改變意愿、介紹療法。

方法：傾聽、提問、情感表達、積極關注等。

過程：①讓求助者填寫咨詢登記表，向她詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規(guī)定。

②讓求助者做SDS、SAS心理測驗，將心理測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析。

③通過談話收集臨床資料，運用傾聽及積極關注與求助者建立良好咨詢關系并取得她的配合，并探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。

④在取得求助者理解與認同之后，共同確定咨詢目標。

⑤簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）。

⑥布置咨詢作業(yè)：強化求助者對ABC之間關系的理解，要求求助者運用ABC理論，結合自己考試失利后的情況，思考自己存在哪些信念。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己問題的思考、檢查越認真越全面，咨詢的進步就會越快。

⑦咨詢小結：在這次咨詢中，咨詢師與求助者建立了比較良好的關系，求助者比較信任咨詢師，也愿意積極配合咨詢師的輔導。這次咨詢的目的基本達到。

（2）領悟階段。

第二次咨詢：2012年11月15日。

任務：進一步建立良好的咨詢關系；尋找問題所在。

方法：ABC分析技術，指導技術（即放松訓練）。

過程：①反饋咨詢作業(yè)：求助者認真列出考試失利后自己的許多信念，同時，求助者的情緒反應仍比較強烈。咨詢師表示理解與接納，但沒有正面回答。

②要求求助者進一步詳談她的學習及考試經歷，曾經有過的沖突、解決的過程和事后的感覺，打破求助者心目中認為自己應該考試成功的完美主義傾向，從深層次挖掘自己的不合理信念。

③運用ABC理論對求助者的問題進行初步分析。找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）是：緊張、不安、失眠、煩躁、情緒低落；學習沒有興趣等。與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A）是：考試失利。兩者之間的不合理信念（B）是：“我以前學習是那么的優(yōu)秀，我應該一直都是優(yōu)秀的”；“我學習非常努力，我應該考試成功”；“我再也學不好了，我是一個很失敗的人”等。確定求助者引起心理問題的關鍵點是對考試失利這件事的錯誤認知——絕對化要求、過分概括化和糟糕至極這些非理性觀念。

④肌肉放松訓練，緩解求助者的不良情緒。

⑤布置咨詢作業(yè)。

根據(jù)所學反復練習放松步驟，每天一次，并將感受記錄下來，嘗試尋找產生不合理信念的原因。

咨詢小結：通過對求助者上述不合理信念進行認真思考和分析，幫助求助者把注意力從過分關注自己的情緒和誘發(fā)事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。

（3）確定主題。

第三次咨詢：2012年11月22日。

任務：進一步分析問題，確定主要問題。

方法：ABC分析技術。

過程：反饋咨詢作業(yè)，進一步運用分析技術，確定主要問題。

咨詢小結：在這段談話里，咨詢師幫助求助者認識到不是A（誘發(fā)事件）引起C（繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果），而是由于B（個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念）引起。套用一句話說：“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾?！弊屒笾哒J識到她必須要對自己的行為和情緒反應負責，要減輕或消除她目前存在的各種癥狀，首先就要改變她的不合理觀念，特別是絕對化的核心信念。

布置咨詢作業(yè)：要求求助者運用ABC理論，結合自己的情況，思考自己主要存在的不合理信念有哪些；繼續(xù)進行放松練習。

（4）修通階段。

第四次咨詢：2012年11月29日。

任務：幫助求助者修正或放棄原有的絕對化的不合理信念。

方法：產婆術辯論技術。

過程：①反饋咨詢作業(yè)。求助者的情緒反應強度降低，但仍然探問該如何處理情緒不良的問題，咨詢師表示接納和理解，仍然沒有正面回答。

②針對上次列出的不合理信念，咨詢師與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學會以合理信念代替不合理信念。

咨詢小結：咨詢師引導求助者一步一步地分析和區(qū)分自己存在哪些不合理信念，讓求助者分清合理與不合理信念并與之辯駁。

咨詢作業(yè)：RET自助表，嘗試用新的合理信念替代舊的不合理信念；繼續(xù)進行放松練習。

（5）修正。

第五次咨詢：2012年12月6日。

任務：繼續(xù)修正不合理的信念。

方法：合理想象技術。

過程：咨詢開始時咨詢師與求助者圍繞上一次的家庭作業(yè)展開談話，繼續(xù)修正求助者的不合理信念。

求助者的RET自助表如下：

A（事件）：考試失利。

C（情緒）：緊張不安、情緒低落、害怕考試。

B（不合理信念）：

①“我應該像以前那樣是一個出色的好學生，這幾次考試失利真是太糟糕了?！?/p>

②“我考不好，我已經缺乏學習的能力了，我是一個沒用的人”

D（辯駁B的理由）：

①“這幾次考試失利只是一次人生的小挫折，并非糟糕之至?！?/p>

②“考試會有成功也會有失敗?！?/p>

③“我只是暫時沒考好，并不代表我沒用，我以后就不能再學好了?！?/p>

E（合理信念）：

①“客觀并樂觀地面對考試的挫折?！?/p>

②“學習有沒有名列前茅，我都是一個有用的人”

③“只要我好好學習，運用合理的學習方法，消除巨大的心理壓力，我也可以學好的。”

主要運用合理情緒想象技術繼續(xù)修正不合理的信念。

過程：首先，使求助者在想象中進入產生過不適當?shù)那榫w反應，讓她體驗在這種情境下的強烈情緒反應。如自己不優(yōu)秀，別人不喜歡自己時的傷心、郁悶；然后，幫助求助者改變這種不適當?shù)那榫w體驗，并使其能夠體驗到適應的情緒反應。如將郁悶、傷心轉為失望、遺憾；最后，停止想象，讓求助者講述她的情緒變化（程度減輕），讓求助者意識到雖不被人喜歡，但由于自己想法的改變，只要不去想別人到底怎么看自己，自己還是好的。

咨詢作業(yè)：讓求助者按照所學的辯論方法，針對其他的不合理信念自己去矯正；繼續(xù)進行放松練習；考慮自己目前的學習方法與其他同學有什么區(qū)別，是否可以改變以適應新的學習環(huán)境。

咨詢小結：求助者看到了自己觀念中不合理的地方，并且積極地用一些合理信念去代替這些不合理信念，從消極變成積極，由絕對轉化為相對。

（6）教育階段。

第六次咨詢：2012年12月13日。

任務：強化咨詢效果，樹立自信心，結束咨詢。

方法：指導技術、心理測驗等。

過程：①對求助者進行正面積極鼓勵，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中。

②指導求助者深刻體會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義。凡事要相對地看問題和處理問題，不要絕對化。

③針對求助者目前的學習方法進行了分析和指導，使她認識到過去的經驗在新的環(huán)境里不一定都是有效的，要學會適應和改變。向她推薦了幾種學習的方法供她參考，促使她在學習方法上有個改變。

④做SAS測驗，標準分為49分，基本結束咨詢。

六、咨詢效果評估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進和展開，上述咨詢目標已經取得初步成效。咨詢和訓練對求助者產生了積極的影響和作用。主要表現(xiàn)在：

1.求助者自我評估

“我的情緒已經平靜下來了，面對出現(xiàn)的新問題，我知道該怎么處理了”；“我看書、上課也不再走神了”。

2.父母評估

孩子精神狀態(tài)好轉，心情比較愉快，自信也恢復了。

3.教師評估

該生現(xiàn)在情緒基本穩(wěn)定，學習狀態(tài)逐步恢復到從前，學習成績已經提高了，還獲得獎學金。

4.心理測試評估

咨詢結束前的SAS測試結果提示求助者的焦慮緊張等癥狀已經大為減緩。

5.咨詢師的評估

根據(jù)回訪和跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)該生在情緒、認知和獨立性等方面都有進步，自我評價更加積極，能正確認識考試，咨詢的近期目標已經基本達到。咨詢過程完整，遠期目標還需求助者通過在咨詢中的感悟不斷努力。

七、總結與體會

該個案是求助者受考試失利這一現(xiàn)實刺激，由于不合理信念而引起的不良情緒反應導致的一般心理問題。咨詢師運用合理情緒療法的基本理論和治療技術，對其進行心理咨詢，成功地幫助求助者找出產生負性情緒的原因，并從科學、理性的角度，對求助者持有的不合理信念進行挑戰(zhàn)和質疑，引導其對自己的不合理信念進行積極主動的思考和辯論，從而達到糾正不合理信念和不適行為的目的。經過六次的治療，問題基本得到解決，取得了良好的療效。

兩個月后回訪，求助者已在班上成為學習積極分子，學習成績已經升至全班前十名以內，并獲得了獎學金。求助者表示現(xiàn)在很熱愛自己所學的專業(yè)，生活比過去充實而愉快。常常會運用ABC理論來處理自己情緒的問題，也曾嘗試把這種方法傳授給其他的同學?，F(xiàn)在，她看開了很多，也快樂很多。

咨詢師在處理該個案時，在與該求助者的父母進行溝通以幫助其減輕求助者的心理壓力方面還做得不夠細致；另外，對療法的技術運用過于機械，有時指導性語言過多。這些不足的地方，還需在今后的咨詢工作中加強。通過本案例，了解到還有很多的不足，相信在專家及老師的指導下，經過筆者不懈的努力，一定能盡快成熟起來。

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