他汀，你被冤枉了？

被夸大了的不良反應(yīng)

在美國(guó)，45歲以上的人群中，有1/4的人在服用他汀類(lèi)藥物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。他汀類(lèi)藥物能夠減少血液中的“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇），有助于預(yù)防心臟疾病，而且一些牌子的他汀類(lèi)藥物非常便宜。在我國(guó)，他汀也是調(diào)節(jié)血脂的主要藥品之一，在心血管、腦血管、代謝性疾病治療方面的地位越來(lái)越高。然而，他汀引起的不良反應(yīng)，例如肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痙攣等，卻讓一些患者放棄服藥。不過(guò)，最近有研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多時(shí)候，患者因?yàn)橹浪】赡芤鸬牟涣挤磻?yīng)，所以會(huì)夸大一些身體的感受，或者把其他因素引起的疼痛“錯(cuò)怪”在他汀身上。

刊登在美國(guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》期刊的一項(xiàng)關(guān)于他汀的研究顯示，10萬(wàn)名初次服用他汀的成年患者中，有17%會(huì)因?yàn)樵撍幬锏母弊饔枚Ｖ狗?，例如感到肌肉疼痛等。但是在一年之?nèi)，一些停止服藥的人會(huì)再次嘗試服用他汀，而這次其中90%的人能夠持續(xù)服用。專(zhuān)家認(rèn)為，這個(gè)結(jié)果說(shuō)明，服用他汀后出現(xiàn)了疑似副反應(yīng)，并不一定要馬上停藥。研究者之一、波士頓布利甘婦女醫(yī)院的高級(jí)研究員Turchin博士解釋說(shuō)，一些病人出現(xiàn)的“副反應(yīng)”根本就不是他汀造成的，例如，肌肉疼痛是他汀的副反應(yīng)之一，但是也有可能是其他因素造成的。即使有一些病人真的出現(xiàn)了他汀的副反應(yīng)，只要降低劑量或者換一種他汀類(lèi)藥物，副反應(yīng)就會(huì)消失或者減輕。還有一些病人純粹就是忍耐力太低，但有時(shí)為了藥物的療效，應(yīng)該再試一試。

再給他汀一次機(jī)會(huì)

紐約雷諾克斯山醫(yī)院的心臟病專(zhuān)家Narula醫(yī)生雖然沒(méi)有參與這次研究，但是也同意Turchin博士的說(shuō)法，認(rèn)為出現(xiàn)了副反應(yīng)并不代表永遠(yuǎn)不能再服用他汀了。如果患者懷疑自己出現(xiàn)了副反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)告訴自己的醫(yī)生，而不是私自停藥。醫(yī)生通常會(huì)讓患者停藥一兩周以觀察副反應(yīng)會(huì)否就此消失。醫(yī)生聽(tīng)取病人關(guān)于藥物不良反應(yīng)的抱怨當(dāng)然很重要，但是當(dāng)停藥后，患者常常拒絕重新服用藥物，這是一個(gè)問(wèn)題。

除了肌肉和關(guān)節(jié)的不適，他汀引起的其他不良反應(yīng)還包括惡心、腹瀉和便秘。嚴(yán)重的時(shí)候，他汀還可能造成肝臟損傷或者橫紋肌溶解癥，但這些情況都十分罕見(jiàn)，患者卻常常將之放大。另外，雖然有研究顯示，他汀與患2型糖尿病幾率的增高有關(guān)，甚至一些報(bào)道還稱(chēng)，患者服用后會(huì)出現(xiàn)記憶問(wèn)題，但還不清楚這些是否真的是藥物造成的。

在此次研究中，60%的患者在停止服用他汀后會(huì)重新嘗試這種可調(diào)節(jié)血脂的藥物。有的患者會(huì)服用同一種他汀類(lèi)藥物，有的患者則會(huì)換一種他汀類(lèi)藥物服用。而另外40%的患者，可能是因?yàn)樽约翰辉敢饣蛘哚t(yī)生沒(méi)有再次開(kāi)他汀類(lèi)藥物。

該服藥時(shí)當(dāng)服藥

除了服用他汀類(lèi)藥物，還有其他方法可以控制高膽固醇。如果低密度脂蛋白膽固醇只是偏高，那么調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、多運(yùn)動(dòng)、減肥就足以達(dá)到降低膽固醇的目的。但一些高膽固醇患者因?yàn)樵羞^(guò)心臟問(wèn)題或者同時(shí)患有糖尿病，所以患心臟病的幾率很高。醫(yī)生通常會(huì)讓這類(lèi)患者立刻服用他汀，而非先調(diào)整生活方式。

得克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心的Grundy博士認(rèn)為，在所有聲稱(chēng)因?yàn)榉昧怂〕霈F(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，可能只有5%～10%的患者是真的對(duì)他汀“不耐受”。如果這部分患者再次嘗試服用他汀，減少后的劑量可能不足以有效地調(diào)節(jié)膽固醇，不過(guò)他們可以服用其他可降低膽固醇的藥物。

心血管疾病已經(jīng)是全球頭號(hào)殺手，降低膽固醇是抵抗心血管疾病的有效手段之一。他汀作為降低膽固醇的好幫手，也許不該被輕易放棄。至少，患者在懷疑自己出現(xiàn)了不良反應(yīng)時(shí)，不應(yīng)該私自停藥，而應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，聽(tīng)取醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

可以減輕不良反應(yīng)的輔酶QH

服用他汀后出現(xiàn)肌肉疼痛是常見(jiàn)的不良反應(yīng)。這可能是因?yàn)樗?huì)抑制輔酶Q10在體內(nèi)合成，造成循環(huán)和組織中的輔酶Q10缺失，從而引發(fā)肌肉疼痛。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，在人類(lèi)身體細(xì)胞內(nèi)參與能量制造及活化，是預(yù)防動(dòng)脈硬化形成最有效的抗氧化成分。它能激活人體細(xì)胞和細(xì)胞能量的營(yíng)養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強(qiáng)抗氧化、延緩衰老和增強(qiáng)人體活力等功能。因此，服用他汀的時(shí)候，補(bǔ)充輔酶Q10能夠減輕藥物引起的不良反應(yīng)。不過(guò)一些老年人對(duì)輔酶Q10的利用率不高，因?yàn)樯眢w需要先把輔酶Q10還原為輔酶QH才能夠被利用。以往的生產(chǎn)技術(shù)還無(wú)法長(zhǎng)期維持輔酶QH的穩(wěn)定性，因此很難直接補(bǔ)充輔酶QH?，F(xiàn)今，已有不少?gòu)S家能夠讓輔酶QH長(zhǎng)期保存不被氧化成為輔酶Q10，大大提高了身體對(duì)其的利用率。