腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用特點分析

廖學(xué)淵

[摘要] 目的 研究并分析腎內(nèi)科住院患者有關(guān)抗菌類藥物的應(yīng)用特點。 方法 選取醫(yī)院自2012年1月～2012年6月所收治的腎內(nèi)科住院患者中的200例為研究對象，對其在住院期間抗菌類藥物的使用情況作詳細(xì)記錄與分析。 結(jié)果 200例腎內(nèi)科住院患者共有177（88.5%）例患者應(yīng)用抗菌類藥物。同時，以預(yù)防性為主抗菌類藥物使用患者共計55例（31.07%）。治療期間涉及到有創(chuàng)治療患者應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物比例為100%。 結(jié)論 腎內(nèi)科住院患者臨床病癥復(fù)雜，臨床感染機率大，并發(fā)癥發(fā)生率高，可適當(dāng)提高臨床有關(guān)預(yù)防性抗菌類藥物的應(yīng)用比例，確?；颊哳A(yù)后水平得到合理改善與提升。

[關(guān)鍵詞] 腎內(nèi)科；抗菌藥物；特點

[中圖分類號] R586.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-193-02

腎內(nèi)科住院患者較之于一般意義上的臨床住院患者而言，有著感染率高、并發(fā)癥發(fā)生率高以及年齡大等多種特點[1]，在手術(shù)及各種有創(chuàng)治療中對于抗菌藥物的應(yīng)用比較普遍[2]。本研究以回顧式分析的方式，總結(jié)本院腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月～2012年6月所收治的腎內(nèi)科住院患者中的200例為研究對象，其中男118例，女82例；年齡29～82歲，平均（45.8±9.2）歲。腎內(nèi)科病種包括以下幾類：糖尿病患者23例，高血壓合并腎硬化患者18例，尿路感染患者72例，腎小球腎炎患者65例，痛風(fēng)患者22例。與此同時，200例患者中含有61例透析患者。其中48例為血液透析患者，13例為腹膜透析患者。

1.2 方法

在記錄患者一般性資料的基礎(chǔ)之上，對其住院期間各類抗菌藥物的使用情況進行詳細(xì)記錄。其中一般情資料包括：年齡、性病、病癥、感染、并發(fā)癥?？咕幬锸褂们闆r資料包括：抗菌藥物類型、使用劑量、使用方法、使用時間、使用性質(zhì)（劃分為預(yù)防性與治療性兩種類型）。統(tǒng)計患者進行造瘺術(shù)、透析以及動靜脈內(nèi)瘺有創(chuàng)治療中抗菌藥物使用情況。

2 結(jié)果

應(yīng)用抗菌類藥物進行治療的患者共計177例，所占比例為88.5%。同時，以預(yù)防性為主抗菌類藥物使用的患者共計55例，所占比例為31.07%。與此同時，200腎內(nèi)科住院患者行造瘺術(shù)、透析以及動靜脈內(nèi)瘺上述三類有創(chuàng)治療的例數(shù)為61，預(yù)防性抗菌類藥物的應(yīng)用比例為100%。見表1。

3 討論

世界衛(wèi)生組織在針對各國各類型綜合醫(yī)院所展開的聯(lián)合調(diào)查報告中顯示：住院患者使用抗菌類藥物的比例為30%左右[3]。我國現(xiàn)行醫(yī)院感染管理規(guī)范中提示：住院患者使用抗菌類藥物的比例應(yīng)當(dāng)控制在50%范圍之內(nèi)[4]。然而，在本次研究過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)：腎內(nèi)科患者使用抗菌類藥物的比例在85%以上。其原因為：醫(yī)院本次研究所涉及到的200例腎內(nèi)科患者當(dāng)中含有23例（11.5%）糖尿病患者，61例（30.5%）透析患者。糖尿病病癥在臨床診治過程中的感染機率較大，要求應(yīng)用抗菌類藥物，而長期透析患者自身營養(yǎng)支持存在缺陷，同樣需要應(yīng)用抗菌類藥物。再加上200例腎內(nèi)科患者中含有91例（45.5%）老年患者（年齡在60周歲以上），其客觀上增加了住院過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，從而應(yīng)當(dāng)在臨床治療過程當(dāng)中，通過應(yīng)用抗菌類藥物的方式對進行系統(tǒng)防止。

與此同時，在我國現(xiàn)行抗菌藥物所對應(yīng)的臨床使用規(guī)范當(dāng)中規(guī)定：對于手術(shù)涉及到重要臟器器官，且患者自身免疫力低下、年齡大，因此在手術(shù)治療后期應(yīng)當(dāng)給予以預(yù)防性位置的抗菌類藥物[5]。對于本研究的腎內(nèi)科住院患者而言，在其接受臨床診治的過程當(dāng)中，會不同程度上的涉及到包括造瘺術(shù)、透析以及動靜脈內(nèi)瘺等相關(guān)有創(chuàng)治療，在以上有創(chuàng)治療過程當(dāng)中均按照現(xiàn)行規(guī)定，給予患者預(yù)防性抗菌類藥物，患者適應(yīng)證表現(xiàn)顯著。

更為關(guān)鍵的一點在于：通過對臨床實證資料的分析發(fā)現(xiàn)，在腎內(nèi)科住院患者接受手術(shù)治療的整個圍手術(shù)期內(nèi)，術(shù)前30～60 min，這一時間范圍是應(yīng)用抗菌類藥物效果最為顯著的時間段，其能夠最大限度的防治患者在手術(shù)后期出現(xiàn)傷口感染的問題[6]。與此同時，考慮到抗菌類藥物應(yīng)用時效性方面的特點，對于所行手術(shù)時間在4 h單位以上的腎內(nèi)科住院患者而言，抗菌類藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)中酌情添加[7]（注意：圍手術(shù)期存在術(shù)中添加抗菌類藥物使用劑量的患者，手術(shù)治療后期盡量避免繼續(xù)使用預(yù)防性抗菌類藥物）。

在本次研究過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)：有關(guān)腎內(nèi)科住院患者對于抗菌類藥物，特別是以預(yù)防性為目的的抗菌類藥物使用各項指征均處于合理水平。這說明：考慮到腎內(nèi)科住院患者所對應(yīng)的臨床病癥比較復(fù)雜，臨床感染幾率大，各種并發(fā)癥發(fā)生率較大且年齡普遍較高特點，可適當(dāng)提高臨床有關(guān)預(yù)防性抗菌類藥物的應(yīng)用比例，確?；颊哳A(yù)后水平得到合理改善與提升。

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（收稿日期：2013-01-10）