藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)合理用藥的效果分析

羅健萍

【摘要】目的：對廣東省興寧市人民醫(yī)院（以下簡稱我院）臨床藥師所參與的外科抗生素藥物治療情況進(jìn)行介紹，探究分析藥學(xué)干預(yù)對于合理用藥的促進(jìn)作用。方法：對我院的臨床醫(yī)師在工作當(dāng)中所出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，對于不合理用藥醫(yī)囑以及藥師干預(yù)接受的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)之后，2012年我院的外科抗生素使用出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑有顯著的下降，而醫(yī)生對于藥師的意見都會(huì)認(rèn)真的考慮或接受。結(jié)論：合理的藥學(xué)干預(yù)，對于臨床當(dāng)中出現(xiàn)的不合理用藥能夠有明顯的降低作用，而且醫(yī)師和藥師之間通過干預(yù)也能建立良好的溝通渠道。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù) 合理用藥 效果分析

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0058-01

臨床藥學(xué)在當(dāng)前已經(jīng)是作為一項(xiàng)促進(jìn)合理用藥的政策選擇，成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中藥學(xué)的工作方向以及發(fā)展的重點(diǎn)，本身主要的意義在于藥師通過對治療過程直接參與使臨床用藥能夠變得更加安全有效、經(jīng)濟(jì)快捷，從而全面的提升藥物的治療質(zhì)量還有醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。在這個(gè)過程當(dāng)中，醫(yī)師在所有的治療階段中都有所介入，是其中的主導(dǎo)力量，開寫處方是醫(yī)師的權(quán)力，所以醫(yī)師對于保障合理用藥有著最為直接的影響作用。臨床藥師需要根據(jù)當(dāng)前臨床治療的過程中所出現(xiàn)的用藥問題，對醫(yī)師進(jìn)行有針對性，有目的性的宣教培訓(xùn)，w使醫(yī)師對于合理用藥的意識(shí)能夠有所增強(qiáng)，從而極大的提高臨床合理用藥的水平。本文對我院臨床藥師在外科用藥當(dāng)中參與的藥學(xué)干預(yù)措施進(jìn)行介紹，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為今后臨床藥學(xué)工作進(jìn)一步的展開提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1、資料與方法

1.1 一般資料 對于2012年1～4月及9～12月我院外科的住院患者用藥醫(yī)囑中存在的不合理醫(yī)囑分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 不合理用藥醫(yī)囑判斷依據(jù) 藥師對于用藥醫(yī)囑是否合理的判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥品的說明書，以及對有關(guān)藥品合理使用的資料進(jìn)行參考，再經(jīng)過本院醫(yī)生進(jìn)行綜合考慮及核對，對醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的審核。在初步總結(jié)出不合理的用藥條目之后，與相關(guān)的資深醫(yī)生進(jìn)行探討，當(dāng)醫(yī)生也認(rèn)為該醫(yī)囑存在不合理的地方時(shí)，就會(huì)被納入本次研究的統(tǒng)計(jì)范疇之內(nèi)；對相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行參考，為了能夠更加科學(xué)合理的對不合理的醫(yī)囑分類，我院對醫(yī)囑的分類主要有以下幾方面：藥物的用法還有劑量、選藥合理程度、是否重復(fù)用藥、相互作用、抗生素的管理以及配伍禁忌等。

1.3 對不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù) 首先對我院2012年1～4月的醫(yī)囑進(jìn)行審核討論，在整理所有出現(xiàn)有不合理用藥的醫(yī)囑之后和醫(yī)生進(jìn)行溝通和確認(rèn)，并根據(jù)醫(yī)囑表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行匯總，就醫(yī)囑當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題，對醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)方面的講解和培訓(xùn)。經(jīng)過了4個(gè)月的藥學(xué)干預(yù)之后，對于我院2012年9～12月的醫(yī)囑進(jìn)行審核討論，對出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑的例數(shù)，還有醫(yī)生對于藥師干預(yù)意見的接受程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要的流程主要如下：藥師參與交班和查房，借此對醫(yī)囑的情況進(jìn)行了解，檢查醫(yī)囑當(dāng)中是否存在問題，進(jìn)行醫(yī)囑的復(fù)核，每天下午巡查病區(qū)當(dāng)中出現(xiàn)的醫(yī)囑與相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，將每個(gè)月不合理的用藥進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，藥師把醫(yī)囑當(dāng)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)之后，與醫(yī)生進(jìn)行定時(shí)的探討，在探討之后向醫(yī)生發(fā)布問卷評估，如果醫(yī)生對授課過程有不清楚或者是不滿意的，要再次進(jìn)行宣教。干預(yù)一段時(shí)間之后對醫(yī)囑進(jìn)行審核，然后對出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 資料的收集與處理 在每個(gè)月初，將上個(gè)月匯總出來的不合理用藥醫(yī)囑條目和進(jìn)行干預(yù)之后并經(jīng)過修正的條目進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。將得到的數(shù)據(jù)通過Excel錄入，對于藥師在干預(yù)前后，所出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑例數(shù)還有對藥師干預(yù)的接受率使用spss17.0軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1 藥師授課前后不合理用藥醫(yī)囑的對比 對我院的外科抗生素使用在2012年1～4月的醫(yī)囑進(jìn)行審核并對其中出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行匯總；在4個(gè)月時(shí)間的藥學(xué)宣教之后，對我院2012年9～12月醫(yī)囑進(jìn)行審核并對其中出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑進(jìn)行匯總。將兩者之間的數(shù)量進(jìn)行對比分析。經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)之后，2012年我院的外科出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑有顯著的下降，2012年1～4月存在的不合理醫(yī)囑總共統(tǒng)計(jì)有120條，在經(jīng)過藥師干預(yù)一段時(shí)間之后，2012年9～12月不合理醫(yī)囑下降到30條。

2.2 藥師授課前后醫(yī)生對藥師用藥建議接受率的比較 前后接受率的比較有顯著差異，詳情見表一。干預(yù)后醫(yī)生對藥師建議的接受率相對于干預(yù)前，明顯提高很多（P<0.05）。證明在宣教之后，醫(yī)生對于藥師的建議都會(huì)認(rèn)真的考慮，面對錯(cuò)誤能夠及時(shí)糾正。

3、討論

在本次研究當(dāng)中，藥師在臨床工作中對于不合理用藥醫(yī)囑有針對性的進(jìn)行干預(yù)宣教之后，我院的醫(yī)生在藥物的用法用量、選藥不合理還有抗菌藥物的應(yīng)用上面有了相對明顯的進(jìn)步，而重復(fù)用藥、配伍禁忌以及相互作用也出現(xiàn)了改進(jìn)的趨勢。

以我院對于男性常見疾病前列腺炎患者的治療為例，因?yàn)閷@一類患者使用抗生素是臨床比較常見的一種方法，在一般情況下都會(huì)選擇抗生素來對患者進(jìn)行輔助治療。但是我院的藥師在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料之后認(rèn)為對于前列腺炎患者在治療過程中抗生素的使用需要慎重，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果發(fā)生。在進(jìn)行干預(yù)之前，總共發(fā)現(xiàn)有9例使用抗生素，在干預(yù)宣教之后出現(xiàn)，我院醫(yī)生只對1例前列腺炎患者使用抗生素進(jìn)行相關(guān)治療。類似的事情還有很多，都已經(jīng)得到了明顯的改善。

在本次研究的結(jié)果也顯示了藥師宣教工作的不斷深入，會(huì)讓醫(yī)生對于藥師的用藥建議采納率越來越高，從上面的數(shù)據(jù)可以看出，進(jìn)行宣教之前最低為68.1%，在宣教一段時(shí)間之后最高已經(jīng)到了96.21%。合理的藥學(xué)干預(yù)，對于臨床當(dāng)中出現(xiàn)的不合理用藥能夠有明顯的降低作用，而且醫(yī)師和藥師之間通過干預(yù)也能建立良好的溝通渠道。