面橫裂的功能性修復(fù)

梁俊剛　王劍　孔曉

[摘要]目的：探討面橫裂功能性修復(fù)的手術(shù)方法。方法：10例單側(cè)面橫裂患者行患側(cè)口角口輪匝肌環(huán)形重建及口角周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)重建；口角紅唇瓣返折插入對(duì)側(cè)；口角皮瓣交叉縫合，重建患側(cè)口角功能。結(jié)果：10例患者經(jīng)采用此方法修復(fù)后雙側(cè)口角對(duì)稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)協(xié)調(diào)、自然，頰部豐滿(mǎn)。結(jié)論：面橫裂患者經(jīng)患側(cè)口角皮膚、粘膜及肌肉的功能性修復(fù)可以取得非常滿(mǎn)意的手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]面橫裂；功能性修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1006-6455（2013）05-0525-02

面橫裂是一種嚴(yán)重影響患者的外觀和功能的非常少見(jiàn)的先天性發(fā)育畸形，系胚胎發(fā)育時(shí)期上頜突和下頜突未能完全融合所致；存在局部肌肉結(jié)構(gòu)紊亂，若不能有效修復(fù)，則手術(shù)難獲理想效果。自2002年以來(lái)，筆者共為10例面橫裂患者重建口角肌肉的正常解剖結(jié)構(gòu)，獲得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組共10個(gè)患者，年齡自1～20歲，平均5歲。其中男性7例，女性3例；左側(cè)面橫裂6例，右側(cè)面橫裂4例，均為單側(cè)面橫裂。4例伴有面頰部及耳前皮贅。10例裂隙均未及咬肌前緣。

1.2手術(shù)方法

1.2.1麻醉方法：一例20歲女性患者采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，其余均為7歲以下患兒，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。

1.2.2手術(shù)設(shè)計(jì)：先確定雙側(cè)唇峰位置，上唇以健側(cè)口角至唇峰的距離為參照確定患側(cè)口角位置，下唇口角位置與上唇相對(duì)應(yīng)；在口角外側(cè)紅唇區(qū)設(shè)計(jì)蒂在口角的紅唇三角瓣，并于對(duì)側(cè)口角內(nèi)紅唇區(qū)設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)切口線；口角外側(cè)緣皮膚上下對(duì)應(yīng)部位設(shè)計(jì)“Z”形皮瓣，該皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮到交叉后皮瓣間切口線應(yīng)與鼻唇溝走向及口角動(dòng)態(tài)皺紋一致。

1.2.3手術(shù)步驟：自設(shè)計(jì)的口角向外，沿紅唇與皮膚交界處切開(kāi)直達(dá)口裂外側(cè)緣，深度達(dá)肌膜表面，肌膜表面分離上下端皮膚及紅唇粘膜。自一側(cè)口角向外沿紅唇粘膜交界處切開(kāi)，形成紅唇三角瓣。于上下方向?qū)?yīng)側(cè)口角向外側(cè)切除多余紅唇組織，并自皮膚緣向內(nèi)側(cè)紅唇內(nèi)斜行切開(kāi)。修剪紅唇三角瓣返折并插入對(duì)側(cè)紅唇切口處，形成口角。分離出口裂上下端的口輪匝肌、頰肌，裂口上端的顴大肌止點(diǎn)，裂口下端的降口角肌止點(diǎn)。首先，可吸收線縫合口內(nèi)粘膜?？谳喸鸭∮诳诮翘幗徊婵p合，重建口周口輪匝肌環(huán)；裂口上下兩側(cè)的頰肌對(duì)位縫合；顴大肌、降口角肌止點(diǎn)與口輪匝肌口角處縫合，重建正?？诮羌∪饨馄蕦哟渭敖Y(jié)構(gòu)?？诮欠嫡鄣募t唇三角瓣與周?chē)t唇黏膜緣縫合。于口角外側(cè)緣皮膚上下端沿設(shè)計(jì)的“Z”形皮瓣線切開(kāi)，皮瓣交叉縫合。

2 結(jié)果

10例面橫裂患者術(shù)后手術(shù)切口瘢痕不明顯；患側(cè)口角過(guò)度自然；雙側(cè)口角對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)；雙側(cè)頰部豐滿(mǎn)。修復(fù)效果滿(mǎn)意（見(jiàn)圖1、2）。

3 討論

3.1 面橫裂在顱面裂 Tessier分類(lèi)中屬相對(duì)常見(jiàn)的VII號(hào)顱面裂。據(jù)報(bào)道[1]新生兒此類(lèi)畸形的發(fā)生率在1/ 5642～1/ 3000，男性比女性多見(jiàn)，少數(shù)可累及雙側(cè)， 散在發(fā)病，其病因?yàn)閬?lái)源于第一和第二鰓弓的骨骼、軟組織和神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)的胚胎發(fā)育缺陷。臨床表現(xiàn)差別很大，輕微的可僅出現(xiàn)耳前皮贅，嚴(yán)重的則出現(xiàn)受累側(cè)巨口畸形且橫穿頰部到耳廓全層裂開(kāi)，外耳可發(fā)育不全或缺如。此外，還可波及中耳、上頜骨、顴骨、顳骨以及下頜骨的髁狀突。大部分的患者裂隙止于咬肌前緣[2-3]。本組10例患者裂隙均未及咬肌前緣。

3.2 面橫裂的治療主要為手術(shù)修復(fù)。對(duì)面橫裂軟組織的修復(fù)宜早進(jìn)行，一般在出生后2～4月解剖結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)時(shí)進(jìn)行[3-4]。年齡太大，則影響頜面部發(fā)育，加重功能障礙，且影響患兒心理發(fā)育。早期的手術(shù)方法是直接縫合法，未對(duì)口輪匝肌行特殊處理，僅是將口輪匝肌及黏膜皮膚對(duì)位縫合，上下唇運(yùn)動(dòng)時(shí)不能完全協(xié)調(diào)一致，雙側(cè)口角不對(duì)稱(chēng)，不自然；口角外側(cè)皮膚直接縫合形成直線瘢痕，瘢痕攣縮容易牽拉口角變形；口角處紅唇直接縫合，局部過(guò)渡不光滑，局部傷口容易浸泡、感染、糜爛，影響手術(shù)效果，且張口時(shí)局部張力大，口角容易裂開(kāi)。近年來(lái)對(duì)面橫裂的修復(fù)更注重于功能性修復(fù)[2-5]，口角一側(cè)的唇紅瓣返折插入對(duì)側(cè)，使返折處光滑，自然，張口時(shí)尤為明顯，而且避免了口角異物的殘留引發(fā)的炎癥和糜爛；口角外側(cè)裂開(kāi)皮膚上下端設(shè)計(jì)“Z”形皮瓣，皮瓣交叉縫合改變口角外側(cè)直線瘢痕，從而避免了口角直線瘢痕的攣縮變形及凹陷畸形；功能性修復(fù)面橫裂的關(guān)鍵是口輪匝肌的重建，最大限度的恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。面橫裂患者口輪匝肌在口角錯(cuò)位愈合，術(shù)中將口角處口輪匝肌自上下唇粘連的肌肉上分離下來(lái)，交叉縫合，重建口角環(huán)形口輪匝肌結(jié)構(gòu)，使口角恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。

3.3 口角肌肉的精細(xì)分工是口角協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。面橫裂患者裂開(kāi)口角的肌肉走形紊亂，只有對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確解剖復(fù)位才能恢復(fù)口裂處良好外形。筆者在術(shù)中對(duì)因口角裂開(kāi)而結(jié)構(gòu)紊亂或裂開(kāi)的口周肌肉進(jìn)行精確分離，并重建各肌肉在口角的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后局部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、自然。另外，設(shè)計(jì)口角外緣“Z”形皮瓣時(shí)使交叉后的皮瓣間縫合線位于鼻唇溝及口角動(dòng)態(tài)皮膚皺褶走向上，既可減輕局部瘢痕，又使局部更協(xié)調(diào)，自然（見(jiàn)圖1、2）。

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[收稿日期]2012-12-26 [修回日期]2013-03-12

編輯/張惠娟