電子去脂機微創(chuàng)腋臭根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

黃敏等

腋臭是一種常見的皮膚病，青春期后大汗腺分泌活動增強，排泄后經(jīng)皮膚表面細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氨液而產(chǎn)生異味[1]。腋臭是發(fā)生于青春期的常見疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康、參軍、求學(xué)、就業(yè)和交際，因此大多數(shù)患者有根治腋臭的要求。我中心自2003年3月～2011年6月應(yīng)用電子去脂機行腋臭微創(chuàng)治療243例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組腋臭患者243例（男70例，女173例），年齡15～36歲，平均26歲，均為雙側(cè)腋臭。所有患者均無糖尿病、高血壓、心臟病、凝血機制異常及其他傳染病，無疤痕體質(zhì)及藥物過敏史，腋區(qū)無毛囊炎、濕疹、潰瘍等感染病灶，女性避開月經(jīng)期。所有患者均未行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法：患者取平臥位，雙上肢上舉并外展90°，曲肘置于頭頂部。常規(guī)備皮，預(yù)定腋毛外緣2cm內(nèi)為抽吸范圍。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后鋪無菌孔巾，用2%利多卡因15ml、生理鹽水250ml、0.1%腎上腺素0.5ml再加5%碳酸氫鈉10ml配成腫脹麻醉液行腋部術(shù)區(qū)腫脹麻醉，注射至皮膚發(fā)白、堅硬。麻醉滿意后，于腋中部皺紋下端用20號針頭穿刺后作進(jìn)針孔，將電子去脂機的抽吸針從進(jìn)針孔插入腋部皮下脂肪層。先用高頻脈沖電將大汗腺破壞擊碎，以2孔4刀片式0.2cm針管，用鋸式抽吸的方法呈放射式均勻地抽吸術(shù)區(qū)皮下脂肪及大汗腺，至皮膚與皮下組織完全分離，皮膚變薄、表皮輕度發(fā)紫。術(shù)畢，整個術(shù)區(qū)表皮涂金霉素眼膏，并加壓包扎[2]。

2 結(jié)果

根據(jù)Tung-Thain Tung腋臭療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評定。術(shù)后6個月隨訪，241例患者雙側(cè)均無異味，2例患者雙側(cè)異味無明顯改善。其并發(fā)癥情況：2例各1側(cè)術(shù)后術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫；2例各1側(cè)腋區(qū)出現(xiàn)表皮摩擦破損。

3 護(hù)理體會

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：大多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重，術(shù)前有緊張、恐懼、羞怯心理，害怕麻醉效果不好、術(shù)中疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果等，因此護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)了解患者的心理情況，結(jié)合不同的心理特點，給予有針對性的心理護(hù)理[4]，以緩解其緊張、恐懼和焦慮的情緒。耐心向患者及其家屬宣教該疾病的相關(guān)知識，介紹麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后效果、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)環(huán)境，使患者對手術(shù)有一個整體的認(rèn)識，對術(shù)后效果有一個恰當(dāng)?shù)钠谕怠Ｐg(shù)前要對術(shù)后可能的并發(fā)癥作重點交代，強調(diào)術(shù)后上肢制動對預(yù)防術(shù)后血腫的重要性，讓患者及家屬了解手術(shù)及術(shù)后家庭自護(hù)相關(guān)知識，明白遵醫(yī)行為的重要[5]，取得患者的同意，簽手術(shù)同意書，避免不必要的醫(yī)療糾紛[6]。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前囑患者清潔洗澡，檢查有無腋窩淋巴結(jié)腫大，術(shù)區(qū)有無毛囊炎、濕疹、潰瘍等。要詳細(xì)詢問患者的既往使：有無糖尿病、高血壓、心臟病、乙肝、結(jié)核等傳染病、過敏史及其是否瘢痕體質(zhì)；術(shù)前行血常規(guī)、凝血4項、血壓、心電圖、輸血前4項等檢查；女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。術(shù)區(qū)備皮、清潔皮膚、擺好體位。

3.2手術(shù)配合：術(shù)前將手術(shù)室的溫度調(diào)至25℃，播放柔和的音樂，調(diào)好燈光；檢查電子去脂機的性能，調(diào)好各項參數(shù)，并放置合適位置，有利于手術(shù)醫(yī)生操作；準(zhǔn)備一次性孔巾、生理鹽水，注射器、備好腫脹麻醉藥物?；颊咴诼樽磉^程中如因疼痛出現(xiàn)恐懼、顫抖、出汗等反應(yīng)，此時護(hù)士應(yīng)握患者的手，用身體語言給予安慰，并告知患者麻醉藥會很快起效，消除思想負(fù)擔(dān)[7]或與患者探討輕松話題，分散其注意力，緩解緊張、恐懼情緒。護(hù)士在手術(shù)過程中應(yīng)高度集中注意力，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整負(fù)壓吸引參數(shù)，并密切觀察患者面色、神志、呼吸等變化，并詢問有無呼吸不暢、心慌、氣促等不適；觀察抽吸物的量、色、質(zhì)等；注意觀察術(shù)中出血量、血壓、心率變化[8]。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)區(qū)護(hù)理：術(shù)后腋區(qū)要用棉墊加壓包扎，包扎壓力應(yīng)均勻適度，過松易引起積液、棉墊脫落，過緊易致皮膚血液循環(huán)不良[9]。囑患者術(shù)后常規(guī)口服抗炎、止血藥3天，每日門診復(fù)診換藥7天。換藥時，觀察患者術(shù)區(qū)局部出血、皮膚色澤及疼痛情況，出現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3.2術(shù)后指導(dǎo)：宣教患者術(shù)后1個月內(nèi)避免穿套頭衣服，衣服要寬松；囑患者2周內(nèi)避免舉臂、大幅度外展、活動上肢，1個月內(nèi)禁止肩部劇烈運動[10]，防止血腫發(fā)生；指導(dǎo)患者術(shù)后要加強營養(yǎng)，宣教患者多食高熱量、高蛋白食物，促進(jìn)切口生長[11]，禁止飲酒及進(jìn)食辛辣刺激食物。

3.3.3術(shù)后疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)所產(chǎn)生的組織損傷，麻醉藥藥效的散失，術(shù)區(qū)加壓包扎過緊、上肢體位固定及精神因素等均可導(dǎo)致術(shù)區(qū)在術(shù)后24h疼痛明顯，此時護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松療法，并分析、評估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。如因包扎過緊所致，須遵醫(yī)囑重新包扎；如患者疼痛劇烈難忍，必要時可服用止痛藥。

3.3.4并發(fā)癥的處理及護(hù)理：血腫是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與術(shù)中止血不徹底、組織損傷過深、上肢活動過度、加壓包扎過松等有關(guān)。換藥時應(yīng)注意觀察術(shù)區(qū)敷料滲出液顏色、量及術(shù)區(qū)皮膚色澤變化，如有異常，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。本組患者2例各1側(cè)術(shù)后術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫，分析原因1例是由于術(shù)后飲酒所致，1例是由于術(shù)后上肢活動過度所致。具體護(hù)理措施如下：向患者詳細(xì)解釋引起血腫的誘因，經(jīng)穿刺抽吸及繼續(xù)加壓包扎后愈合。因此要加強術(shù)后宣教及指導(dǎo)工作，避免術(shù)后飲酒及上肢劇烈活動。2例各1側(cè)腋區(qū)出現(xiàn)表皮摩擦破損，主要是由于術(shù)中操作粗暴，術(shù)后加壓包扎過緊，上肢活動過度所致，經(jīng)換藥結(jié)合He-Ne激光照射之后皮損愈合。

3.3.5心理護(hù)理：由于術(shù)后術(shù)區(qū)有疼痛感，并可能會出現(xiàn)局部腫脹、青紫、硬結(jié)、感覺麻木等情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識向患者解釋原因，并告知上述情況一般緩解的時間，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，解除其擔(dān)心、恐懼心理。術(shù)后上肢須制動，對生活帶來不便，護(hù)理人員應(yīng)與患者溝通，宣教在上臂制動的情況下如何進(jìn)行正確地穿衣、洗臉、梳頭等日?；顒?，以避免牽拉傷口。

4 討論

目前治療腋臭的方法較多，常見的包括藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、注射治療等。我科運用意大利電子去脂機負(fù)壓抽吸的方式行腋臭根治術(shù)，避免了損傷深部大血管、神經(jīng)的可能性，對組織損傷小，出血少，不留明顯瘢痕[12]。該術(shù)式相對并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快，是目前較安全、美觀的治療方法。在整個醫(yī)療服務(wù)過程中，護(hù)理人員要對患者態(tài)度和藹，對患者的疑慮進(jìn)行解答，解除其心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張、焦慮情緒；增強對醫(yī)護(hù)人員的信任感，為治療過程順利完成提供良好的保障[13]。手術(shù)的成功除了要求醫(yī)師精湛的手術(shù)技巧外，還需要護(hù)理人員嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理。術(shù)前對患者心理輔導(dǎo)，仔細(xì)詢問病史，完善相關(guān)檢查；術(shù)中與醫(yī)生密切配合，仔細(xì)觀察患者在術(shù)中的心理、生理變化；術(shù)后加強傷口的觀察，預(yù)防血腫，避免術(shù)后皮瓣壞死和感染；術(shù)后合理飲食、上肢制動，可促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕形成；術(shù)后心理護(hù)理可患者減輕心理負(fù)擔(dān)，解除其擔(dān)心、恐懼心理。因此，護(hù)理人員高度的責(zé)任心和良好的專業(yè)知識，加強圍手術(shù)期護(hù)理，才能使手術(shù)順利進(jìn)行、減少或避免并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)。

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[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-10-29

編輯/何志斌