H7N9有多兇猛

翟昭君

2003年，曾導(dǎo)致全球數(shù)百人死亡的禽流感H5N1病毒至今未從我們的記憶中消失，“流感病毒幾乎每10年一次大暴發(fā)”的預(yù)言在網(wǎng)絡(luò)上流傳，“非典10年”的各種報(bào)道喚起了人們對(duì)傳染病流行的回憶。H7N9禽流感病毒危害嚴(yán)重、來勢(shì)洶洶，會(huì)不會(huì)像“非典”一樣大規(guī)模暴發(fā)，會(huì)對(duì)人類造成多大威脅？這些不僅是中國(guó)人，更成為全球目前最關(guān)心的問題。

H7N9從哪里來

H7N9是一種全新的病毒，在鳥類身上表現(xiàn)溫和，但到了人身上就變得十分兇險(xiǎn)。5年前，中國(guó)科學(xué)家在完成一項(xiàng)禽流感研究后指出：不同病毒有在人體內(nèi)發(fā)生基因重新組合的風(fēng)險(xiǎn)。這可能是最接近于對(duì)H7病毒發(fā)出警告的一次。

中國(guó)人對(duì)禽流感最深刻的記憶莫過于2003年H5N1蔓延亞洲。短短兩年內(nèi)該病毒就累計(jì)造成60多人死亡，160多人受到感染和1.4億只雞被殺，幾乎殃及大半個(gè)地球。世界醫(yī)學(xué)界曾警告，禽流感病毒一旦變異，就可輕易在人際間傳播，甚至可能導(dǎo)致全球性的大瘟疫。

然而，禽流感病毒其中一個(gè)可怕之處恰恰就是其超強(qiáng)的變異性?，F(xiàn)在，人類所了解的高致病性禽流感病毒亞型有H5N1、H5N2、H7N1、H7N7等幾種。

這一次的H7N9為全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，因而尚未被納入中國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。而中國(guó)疾病預(yù)防控制中心表示，沒有發(fā)現(xiàn)已發(fā)病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2013年4月2日，世界衛(wèi)生組織新聞發(fā)言人法黛拉·沙伊卜說，（人類）目前對(duì)H7N9禽流感的相關(guān)知識(shí)還很有限，疫情爆發(fā)的范圍、感染源和傳播方式等都需要進(jìn)一步調(diào)查和確認(rèn)。

這個(gè)新型病毒是怎么出現(xiàn)的？如何演變而來？又將具有怎樣的危險(xiǎn)性？

H7病毒曾頻繁出現(xiàn)

流感病毒是根據(jù)其表面結(jié)構(gòu)來命名的。H代表了血凝素，它的作用是讓病毒能夠結(jié)合宿主細(xì)胞；N代表了神經(jīng)氨酸苷酶，其作用是讓已經(jīng)自我復(fù)制的病毒從細(xì)胞中釋放出去。甲型流感中H可分為16個(gè)亞型，N可分為9個(gè)亞型。所有這些亞型的病毒都曾從鳥類體內(nèi)分離出來過。

在一項(xiàng)2011年發(fā)表的研究中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，H7N9病毒在鳥類中是一種低致病性病毒，甚至看不到臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)特征。此研究是為數(shù)不多的針對(duì)H7N9的科學(xué)研究。而研究的缺乏是與疫情的實(shí)際發(fā)生情況直接相關(guān)的。

世界上第一次記錄到人感染H7亞型的流感病毒是在1995年的英國(guó)。一名43歲的家庭主婦在清掃鴨舍的第二天出現(xiàn)了結(jié)膜炎癥狀。她回憶認(rèn)為清掃時(shí)有一段麥稈飄進(jìn)了她的眼睛。這名婦女后被診斷為H7N7感染。

H7N7再次出現(xiàn)在多年之后。2003年從2月底到5月底之間的3個(gè)月時(shí)間里，荷蘭的家禽中爆發(fā)了一次瘟疫，后波及德國(guó)和比利時(shí)。研究人員從雞身上分離出了高致病性的H7N7病毒，并發(fā)現(xiàn)這種病毒與野鴨身上低致病性的病毒很接近。在處理染病家禽的過程中，80多名工作人員遭到感染，還有3人是在照顧患病的家庭成員過程中感染的。

這些人中的大部分出現(xiàn)了結(jié)膜炎，感冒病情溫和。但有一名57歲的患者在去過養(yǎng)殖場(chǎng)后發(fā)病，最終在急性肺炎和急性呼吸窘迫的雙重作用下去世。研究人員認(rèn)為，大部分患者的流感癥狀輕微，病毒也沒有在患者體內(nèi)發(fā)生變異，但從這名去世的患者身上提取的病毒則顯示毒性可能出現(xiàn)了增強(qiáng)。

在同一時(shí)期，H7病毒也在意大利的家禽中流行，從1999-2003年出現(xiàn)多次爆發(fā)。有研究者從近200名養(yǎng)殖場(chǎng)的工人中提取了血清樣本，發(fā)現(xiàn)有3.8%的人體內(nèi)出現(xiàn)了H7病毒的抗體。

到了2004年，H7N3病毒在加拿大的家禽中出現(xiàn)。有兩個(gè)人在此事件中感染，他們出現(xiàn)了結(jié)膜炎和溫和的流感癥狀。

2007年5月，英國(guó)在實(shí)驗(yàn)室中確認(rèn)了4名患者感染了H7N2型流感，這些人在發(fā)病之前都曾接觸過農(nóng)場(chǎng)上的家禽。這次爆發(fā)最先發(fā)生在一家小農(nóng)場(chǎng)的家禽中，后來病毒傳給了人類。

中國(guó)的科學(xué)家也曾從雞身上分離出H7亞型病毒。那是在2002年，中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院哈爾濱獸醫(yī)研究所的陳化蘭等人在河北一家家禽屠宰廠進(jìn)行例行檢測(cè)時(shí)，從雞體內(nèi)分離出了H7N2病毒。

那是中國(guó)大陸第一次報(bào)告H7亞型的病毒。陳化蘭與同事對(duì)病毒進(jìn)行了基因測(cè)序，發(fā)現(xiàn)這些病毒是由野生鳥類直接傳染給雞的。他們接下來將病毒注射進(jìn)小鼠的上呼吸道，結(jié)果病毒導(dǎo)致小鼠體重減輕了五分之一，并且病毒在小鼠肺部復(fù)制明顯。

由此，陳化蘭等人指出：“此種病毒的持續(xù)傳播既可以對(duì)鳥類，也可以對(duì)哺乳動(dòng)物宿主造成威脅?！?/p>

不排除的中間宿主

所有過往發(fā)生的疫情中都沒有出現(xiàn)過H7N9的身影，因而科學(xué)家至今對(duì)其了解都非常有限。

在這些有限的研究中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：“大部分感染H7病毒的人都出現(xiàn)了結(jié)膜炎，但是與H5N1病毒相似，從分子診斷來看，家庭成員間人傳人的情況很罕見?！?/p>

在最近出現(xiàn)的H7N9疫情中，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布的信息顯示患者出現(xiàn)了重癥肺炎和發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀，但未提及結(jié)膜炎。

在人類病患之外，H7N9病毒迄今只從鳥類體內(nèi)分離出來過。但在1990年最早出現(xiàn)H7病毒感染者時(shí)，科學(xué)家就指出不能排除存在病毒的中間宿主。病毒學(xué)界公認(rèn)的理論是，豬的身體可以成為一種“攪拌碗”，當(dāng)不同亞型的病毒同時(shí)存在于豬體內(nèi)的時(shí)候，這些病毒的基因可能發(fā)生重新組合，從而形成具有新的特性的病毒。

此次H7N9疫情中的一名上海死者生前的職業(yè)是豬肉販。而上海市動(dòng)物疾控中心于4月1日對(duì)死豬進(jìn)行的抽檢并未檢出禽流感病毒。

5年前的警告

H7N9病毒的來源尚未確定。而由于它對(duì)于人類的免疫系統(tǒng)來說，是一種全新的病毒，因而在鳥類身上溫和的病毒到了人身上就變得十分兇險(xiǎn)。到4月3日，已經(jīng)公布的9例患者中已有3人死亡。

在2008年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的研究人員指出，2002-2003年出現(xiàn)的H7病毒，其與人體氣管上皮細(xì)胞的結(jié)合方式，傾向于接近20世紀(jì)中最大的三次流感中病毒的結(jié)合方式。這三次20世紀(jì)的流感分別是1918年的H1N1，1957年的H2N2和1968年的H3N2。但他們同時(shí)也指出，H7病毒造成人類疫情的潛在可能性還需要進(jìn)一步研究。

實(shí)際上，在中國(guó)，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所的曹務(wù)春及合作者曾經(jīng)關(guān)注過H7亞型流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)。他們?cè)?008年發(fā)表的研究中指出，H7和H9亞型的流感病毒對(duì)人類的威脅與H5亞型的相似。

他們做了一項(xiàng)研究，在考察中國(guó)H5N1爆發(fā)的地區(qū)中，人們感染H7和H9亞型禽流感的可能性。在2006年和2008年，他們累計(jì)從四個(gè)省和自治區(qū)采集了近1500人的血清，在其中兩個(gè)省份中發(fā)現(xiàn)了少量的H9病毒感染者，但沒有發(fā)現(xiàn)一例H7病毒的感染者。

這讓研究人員們認(rèn)為，H9亞型的病毒可能更具現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性。他們強(qiáng)調(diào)了H9和H5病毒可以同時(shí)存在，并且有在人體內(nèi)發(fā)生基因重新組合的風(fēng)險(xiǎn)，“因此，在低水平流感感染可能存在的地區(qū)，廣泛的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)應(yīng)該建立和維持?！?/p>

曹務(wù)春等人取樣的四個(gè)省和自治區(qū)是中國(guó)北方的新疆、山西、山東和遼寧，未包括此次出現(xiàn)H7N9疫情的南方省份。

這可能是中國(guó)科學(xué)家最接近于對(duì)H7病毒發(fā)出警告的一次。

H7N9禽流感到底是怎么回事

小編采訪了上海及江蘇省蘇州市的多位市民，對(duì)于此次禽流感暴發(fā)，大家總體反應(yīng)平靜，一些人雖然對(duì)禽流感有些害怕，但目前來看，覺得它離自己的生活還很遙遠(yuǎn)，他們最想知道禽流感的傳染性有多大以及如何預(yù)防。

據(jù)了解，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心目前已研制出針對(duì)H7N9的檢測(cè)試劑盒，并開始批量生產(chǎn)，盡快下發(fā)各地。北京市疾病預(yù)防控制中心目前已領(lǐng)到了這種檢測(cè)試劑，檢驗(yàn)技師正在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)規(guī)范H7N9禽流感的檢測(cè)流程，力爭(zhēng)加快對(duì)禽流感的控制進(jìn)程。

由于此次人感染H7N9禽流感病毒來得十分突然，病例人數(shù)連續(xù)上升，讓不少老百姓充滿疑問與不安。我們總結(jié)了讀者最為關(guān)心的幾個(gè)問題，采訪了國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)言人宋樹立，北京市政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件與重大傳染病專家委員會(huì)委員、首都醫(yī)科大學(xué)教授崔小波，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京市呼吸疾病研究所副所長(zhǎng)童朝暉，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染科教授蔡晧東，解放軍總醫(yī)院呼吸科教授劉又寧，上海市預(yù)防控制中心黨辦主任冷光明，世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明等專家，并綜合了中國(guó)疾控中心方面的最新消息，為讀者提供最科學(xué)、最全面的H7N9禽流感知識(shí)。

從病毒種類上來說，H7N9和以前的禽流感病毒有什么區(qū)別？

蔡晧東稱流感病毒是一個(gè)大家族，它包括人甲、乙、丙型和動(dòng)物甲、丙型，只有甲型流感病毒可以導(dǎo)致人和禽之間的傳播。所謂H7N9禽流感病毒，就是病毒表面的紅細(xì)胞血凝素和神經(jīng)氨基酸酶由H7和N9組成，并主要在禽類動(dòng)物中流行的流感病毒。據(jù)臺(tái)灣《中國(guó)時(shí)報(bào)》4月1日?qǐng)?bào)道，H7N9與以往的H5N1病毒就像一對(duì)“親兄弟”，都是從一種只會(huì)造成禽鳥感染的A型流感病毒亞型，經(jīng)過病毒基因突變等不明因素而感染人類。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心日前發(fā)布的消息指出，以往，H7N9亞型流感病毒僅在禽類間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國(guó)等地都發(fā)生過禽類間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)感染人的情況，此次人感染H7N9禽流感病毒，屬全球首次發(fā)現(xiàn)。

H7N9的典型癥狀是什么？

據(jù)冷光明介紹，從目前確診的病例來看，H7N9禽流感主要表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡。由于目前對(duì)該疾病臨床特征的認(rèn)識(shí)還很有限，它是否會(huì)引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。

從危害性和傳染性來說，H7N9比之前的禽流感病毒更大嗎？

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的資料顯示，1996-2009年間，荷蘭、意大利、加拿大、美國(guó)和英國(guó)曾報(bào)道人感染甲型H7流感病例，病毒亞型分別為H7N2、H7N3和H7N7，臨床表現(xiàn)主要為結(jié)膜炎與輕型的上呼吸道感染。但由于目前感染H7N9禽流感病毒的確診病例較少，對(duì)該病毒及其所致疾病的研究資料十分有限，尚無法對(duì)該病毒的毒力和人際傳播能力做出準(zhǔn)確判斷。

H7N9是通過什么渠道傳播的？

世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明表示，按照以往經(jīng)驗(yàn)，大部分H7N9病源來自鳥禽類，但不排除與豬等其他動(dòng)物有關(guān)的可能。不過，全國(guó)人大代表鐘南山院士在接受媒體采訪時(shí)說，“目前來看，H7N9最有代表性的8個(gè)基因片段都是從禽過來的，沒有人的，也沒有豬的，所以現(xiàn)在最大的可能還是從禽傳過來的?！眲⒂謱幹赋?，由于禽流感主要在禽類中流行，因此經(jīng)常接觸禽類的人群，如獸醫(yī)和長(zhǎng)期從事雞、鴨、鵝等動(dòng)物飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰的人員要注意預(yù)防，盡量避免直接接觸病死禽、畜，更要注意遠(yuǎn)離病禽的羽毛、糞便等。此外，他建議醫(yī)務(wù)人員在診治過程中采取必要的防護(hù)措施。

禽流感近年來多次發(fā)生，這種病毒為何難以控制？

蔡晧東指出，近些年最多見的是禽流感病毒H5N1，另外還有H9N2、H7N2等禽流感病毒感染人的報(bào)道。資料顯示，最近20年，禽流感的暴發(fā)次數(shù)確實(shí)比以往更多，這主要與現(xiàn)代化大規(guī)模、高密度的集體養(yǎng)殖有關(guān)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，禽流感病毒和人流感病毒差距越來越小，因此禽類頻繁發(fā)生流感，也就導(dǎo)致人更容易被感染。這次禽流感侵犯人類事件向我們敲響警鐘：禽類動(dòng)物是流感病毒的巨大儲(chǔ)存庫(kù)，病毒時(shí)刻有可能跨越物種感染人類，我們必須保持高度警惕。

禽流感大暴發(fā)的可能性有多大？

日前有疾控專家指出，中國(guó)可能出現(xiàn)更多感染H7N9禽流感的病例，禽流感會(huì)像非典一樣大暴發(fā)嗎？國(guó)內(nèi)一位不愿透露姓名的知名病毒學(xué)家稱，從目前掌握的信息來看，與H7N9禽流感已確診病例曾密切接觸的人并沒有發(fā)病，說明該病毒的傳染性可能并不是特別強(qiáng)。但我們對(duì)H7N9還了解得太少，且已出現(xiàn)死亡病例，因此必須保持高度警惕。鐘南山日前接受媒體采訪時(shí)也表示，H7N9是否會(huì)大規(guī)模暴發(fā)，目前還不能確定。他指出，當(dāng)年非典很快由第一例病人傳染給其他人，但H7N9目前還沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)。

針對(duì)H7N9，公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)目前是否應(yīng)啟動(dòng)？

宋樹立接受采訪時(shí)表示，目前還沒有啟動(dòng)任何全國(guó)性的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，因?yàn)榍闆r還沒嚴(yán)重到那種地步。崔小波也認(rèn)為，目前只需在部分省市局部啟動(dòng)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)即可。

臨床上對(duì)H7N9有哪些檢測(cè)、治療方法？

4月2日，有消息稱，H7N9病毒檢測(cè)試劑已到達(dá)北京市疾控中心，全國(guó)各省市也將先后啟用該試劑。檢測(cè)是應(yīng)對(duì)H7N9至關(guān)重要的一環(huán)，它能夠幫助盡早發(fā)現(xiàn)病例，盡早治療，降低死亡率。童朝暉表示，在治療上，神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物，如達(dá)菲等有一定的效果，過去應(yīng)對(duì)甲流、H5N1禽流感時(shí)用的也是它。鐘南山指出，目前還沒專門針對(duì)H7N9研制藥物，因?yàn)椴磺宄鼤?huì)不會(huì)大規(guī)模流行，如果病人數(shù)量達(dá)到一定程度，就有必要研制專門的藥物。

目前有針對(duì)H7N9的疫苗嗎？

鐘南山日前對(duì)媒體指出，現(xiàn)在還沒有專門針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗。4月3日，衛(wèi)計(jì)委表示，人感染H7N9禽流感的疫苗預(yù)研究工作正在進(jìn)行，疫苗研究即將啟動(dòng)，預(yù)計(jì)最快6-8個(gè)月研發(fā)出新疫苗。

老百姓目前還能吃雞肉和豬肉嗎？

專家指出，只要是煮熟了的雞肉、豬肉都能吃。禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)高溫、紫外線、各種消毒藥敏感，容易被殺死。在100℃的高溫中，禽流感病毒1分鐘內(nèi)即可被消滅；70℃時(shí)，經(jīng)幾分鐘即可被殺死。但要注意，盡量別直接接觸病死的禽類、畜類。做飯時(shí)，要做到生熟分開，千萬別吃生的或半熟的禽類肉、蛋等。

當(dāng)出現(xiàn)什么樣的癥狀時(shí)，百姓需警惕并及時(shí)就醫(yī)？

一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現(xiàn)高熱、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，要保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，這樣能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。如果出現(xiàn)肺炎或呼吸道癥狀，就醫(yī)時(shí)要及時(shí)告知大夫是否有動(dòng)物接觸史。

外出時(shí)有哪些需要注意的地方？

專家提醒，外出游玩時(shí)，要盡量少接觸鳥類和禽類，家長(zhǎng)尤其要照看好小孩，遇到不明野鳥，不要近距離接觸；看到死亡的鳥類、禽類等，更不要好奇、不要碰。假如發(fā)現(xiàn)附近有鳥類突然死亡，最好馬上向衛(wèi)生主管部門報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行消毒，并視情況看是否需要隔離。