胰島素沖擊治療酮癥酸中毒患者的療效觀察

陸艷麗

【摘 要】目的：探討和研究胰島素沖擊治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效與安全性。方法：病例選取為2012年4月至2013年7月之間收治的44例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)將其分為22例治療組和22例對照組，治療組患者進(jìn)行一次性靜脈沖擊后持續(xù)給予胰島素靜滴，對照組患者則僅采用持續(xù)靜滴胰島素治療，對兩組患者的搶救成功率、胰島素用量、補(bǔ)液量、治療時間以及低血糖發(fā)生率等情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果：從搶救成功率、胰島素用量、補(bǔ)液量對比來看，兩組患者并無顯著差異（P>0.05），但治療組治療用時顯著低于對照組（P<0.05），低血糖發(fā)生率治療組為13.6%，對照組為0.0%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：一次性靜脈沖擊治療酮癥酸中毒能夠迅速緩解患者病情，但低血糖發(fā)生率也隨之增加，建議根據(jù)患者情況不同選取正確治療方案。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。煌Y酸中毒；胰島素；靜脈沖擊

糖尿病酮癥酸中毒是最為常見的糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者在各種誘因作用下發(fā)生胰島素嚴(yán)重缺乏，升糖激素含量進(jìn)一步增高，代謝紊亂的加劇是誘發(fā)酮癥酸中毒的主要原因。在治療方面，多采用快速補(bǔ)液的方式來恢復(fù)患者的血容量和起到糾正失水狀態(tài)的效果，同時給予胰島素輸入控制血糖，積極針對誘因進(jìn)行治療，筆者為了探究胰島素一次性靜脈沖擊后持續(xù)治療和持續(xù)少量輸注胰島素治療的效果進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取為2012年4月至2013年7月之間收治的44例糖尿病酮癥酸中毒患者，包括男性20例，女性24例，年齡22～73歲，平均54.1±18.4歲，病程3～17年，平均7.8±2.2年，以上所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]，隨機(jī)將其分為22例治療組和22例對照組，確保兩組患者在一般資料如年齡、性別、病程上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在發(fā)病后均迅速建立兩條靜脈通道并進(jìn)行補(bǔ)液治療，根據(jù)患者血鉀水平適當(dāng)給予鉀離子補(bǔ)充。在此基礎(chǔ)上治療組采用一次性靜脈沖擊治療，按照0.15U/kg的劑量給予一次性胰島素靜脈沖擊，之后按照0.1U/kg？h的劑量給予患者胰島素持續(xù)輸入，當(dāng)患者血糖降至13.9mmol/L時按照5% G.S.加胰島素4∶1比例靜脈滴注；對照組患者則從治療開始即給予0.1U/kg？h的劑量給予患者胰島素持續(xù)輸入，當(dāng)患者血糖降至13.9mmol/L時按照5% G.S.加胰島素4∶1比例靜脈滴注。治療期間密切觀察患者血糖、pH值以及尿酮等數(shù)據(jù)變化。

1.3 療效觀察及判斷

對兩組患者的搶救成功率、胰島素用量、補(bǔ)液量、治療時間以及低血糖發(fā)生率等情況進(jìn)行統(tǒng)計對比，搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為患者癥狀明顯緩解，血糖控制在13.9mmol/L以下且無酸中毒現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以χ±s表示，率比較用χ2檢驗，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的搶救成功率均為100%，從胰島素用量、補(bǔ)液量情況來看兩組患者無顯著差異（P<0.05），但治療組治療用時顯著低于對照組（P<0.05）。治療組4例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為13.6%，對照組則無一例出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，低血糖發(fā)生率為0.0%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

酮癥酸中毒是糖尿病患者體內(nèi)胰島素含量不足造成酮體堆積過多所引起的代謝紊亂，屬于可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥。酮癥酸中毒最早在臨床治療上往往是采用大劑量胰島素輸注進(jìn)行搶救，但是低血糖發(fā)生率較高，經(jīng)數(shù)十年的臨床實踐研究，已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)為小劑量靜滴使用胰島素，避免了血液滲透壓驟減造成低血壓、低血糖、腦水腫等情況的發(fā)生[2]。目前臨床上多采用小劑量胰島素持續(xù)靜滴的方式治療該類疾病，但是在細(xì)節(jié)處理上往往存在不同[3-4]。胰島素沖擊治療的目的在于迅速緩解患者酮中毒現(xiàn)象，調(diào)整代謝紊亂，相對于過去大劑量胰島素持續(xù)治療，安全性有了明顯的提高，但是從本文研究情況來看，靜脈沖擊治療雖然顯著減少了患者搶救所需用時，搶救成功率也十分之高，但是仍存在低血糖發(fā)生率較高的問題，兩組治療方案對比來看，在胰島素應(yīng)用劑量和補(bǔ)液量方面并無顯著差異，在此基礎(chǔ)上治療組提高了治療效率，但是也同時存在低血糖發(fā)生率上升的情況。因此建議在臨床選擇治療方案上應(yīng)當(dāng)考慮患者具體情況，對于危重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救必須爭分奪秒，此時選擇一次性靜脈沖擊治療能夠迅速緩解癥狀，之后轉(zhuǎn)為持續(xù)小劑量輸入效果更好。

參考文獻(xiàn)

[1]侯明輝.不同尿酸水平人群各種代謝綜合征指標(biāo)分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，1（14）：415-416.

[2]劉愛軍，邢麗巖.Ⅱ型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（5）：118.

[3]葉志東，馬志遠(yuǎn)，余健年.Ⅱ型糖尿病合并腦梗死與血尿酸關(guān)系的探討[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，20：21.

[4]Mazzali M， Hughes J， Kim YG， et al. Elevated uric acid increase blood pressure in the rat by a novel crystal independent mechanism[J]. Hypertension，2001，38（9）： 1101-1106.