巨大漿膜下子宮肌瘤囊性變誤診1例

鄒慶玲，逯花

【摘 要】子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退。本例系絕經(jīng)后11年子宮肌瘤變性，且瘤體巨大，實(shí)屬罕見。而知識(shí)面的拓寬是避免誤診的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；肌瘤變性；罕見；誤診

1 病例概述

患者女，59歲，孕2產(chǎn)2，因“絕經(jīng)11年，下腹脹3年，發(fā)現(xiàn)下腹包塊4天”于2013年8月20日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，量中等，色暗紅，偶有血塊，無痛經(jīng)，于11年前出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，曾到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行B超檢查示：子宮肌瘤（具體不詳），后未行任何診治，并于當(dāng)年自然閉經(jīng)。3年前無明顯原因及誘因地出現(xiàn)下腹脹，無腹痛、便秘，無大便性狀改變，無尿頻、尿急、尿痛，因不影響正常生活而未行治療。后自感下腹部逐漸增大，如6+個(gè)月妊娠大小，伴下腹脹加重，因個(gè)人原因未診治。4天前感腫脹進(jìn)一步加重，到市立醫(yī)院就診，行B超檢查示：下腹部囊實(shí)性占位，考慮畸胎瘤。今為進(jìn)一步診治，特來我院，門診以“卵巢囊腫？”收住入院。查體：T：36.4℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg，一般情況可，神智清醒，精神可，主動(dòng)體位，查體合作。雙肺呼吸音清晰，無啰音。心前區(qū)無隆起，心濁音界不大，心率76次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹隆起，如孕7+個(gè)月妊娠大小，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常。直腸、肛門無異常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，充血，分泌物多，色黃，有異味，宮頸萎縮，光滑，有一0.5×0.5cm大小息肉，宮體觸診不滿意，活動(dòng)可，無壓痛，前方有一約7+個(gè)月妊娠大小囊腫，張力較大，輕壓痛，活動(dòng)可，雙側(cè)附件觸診不滿意。查各項(xiàng)輔助檢查無異常，于入院后4天行手術(shù)治療，術(shù)中探查見一巨大囊狀腫物約30×20×16cm大小，刺破后見囊內(nèi)有分隔，共吸出淡黃色液體約2000ml，提出剩余囊狀物見有一2×2cm的蒂與宮體前壁相連，子宮前位，約50天妊娠大小，于子宮前后壁分別突出一2×2cm大小的肌核，雙側(cè)附件無異常。術(shù)中行快速冰凍病理檢查，結(jié)果回示：子宮平滑肌瘤伴囊性變。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成[ 1 ]。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為3類（1）肌壁間肌瘤：占60%～70%；（2）漿膜下肌瘤：約占20%；（3）黏膜下肌瘤：占10%～15%。其中漿膜下肌瘤若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應(yīng)。若血供不足肌瘤可變性壞死。肌瘤變性有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④肉瘤樣變；⑤鈣化[2]。其中囊性變由玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個(gè)囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含有清亮無色液體，也可凝固成膠凍狀。

絕經(jīng)后子宮肌瘤多萎縮或消退[3]，肌瘤發(fā)生囊性變已屬少見，而如此巨大的漿膜下子宮肌瘤囊性變實(shí)為罕見，以至于我們誤診為卵巢囊腫，這提醒我們要時(shí)刻加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，同時(shí)要考慮到少見病及罕見病的發(fā)生，同時(shí)我們的B超水平也有待于進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010

[2] 樂杰，豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社，2003

[3]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社，1994：1334.