孕婦產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施探討

冉亞琴

【摘 要】目的：探討孕婦產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施。方法：回顧性總結(jié)我院收治的產(chǎn)后出血孕婦50例資料。結(jié)果：本例50例產(chǎn)婦中，均存在不同程度的產(chǎn)道裂傷現(xiàn)象，有2例因?yàn)闊o(wú)效而死亡，轉(zhuǎn)歸：治愈47例（占94%），死亡 2例（占4%），轉(zhuǎn)院 1例（占2%）。結(jié)論：產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起大出血的主要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、急救、護(hù)理工作，才能降低其發(fā)病率、病死率，進(jìn)而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理工作；發(fā)病率；子宮收縮

產(chǎn)后出血臨床上指分娩后24h內(nèi)出血量大于500毫升者，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%。孕婦分娩后快速地大量失血可能會(huì)引起失血性休克，甚至造成垂體的缺血性壞死，嚴(yán)重影響孕婦生命健康[ 1 ]。為了探討孕婦產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施，筆者回顧性總結(jié)我院收治的產(chǎn)后出血孕婦50例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2004年1月至2011年2月期間我院收治的產(chǎn)后出血孕婦50例資料，年齡范圍為20～38歲，平均年齡為（28.4±6.7）歲，其中有30例產(chǎn)后出血患者系在本院分娩，剩余20例為產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入本院治療。產(chǎn)婦分娩方式：30例為剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，1例為吸引產(chǎn)，1例為臀位牽引，另18例為順產(chǎn)，患者產(chǎn)后出血量范圍為850～2100毫升，平均出血量為（1442.2±450.7）毫升。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中規(guī)定的孕婦產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500毫升記為產(chǎn)后出血。出血量測(cè)定方法：一是可以通過(guò)目測(cè)法，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師目測(cè)即可估計(jì)和判斷產(chǎn)婦是否為產(chǎn)后出血患者。二是容量法，通過(guò)量杯對(duì)彎盤內(nèi)的血液測(cè)量，超過(guò)500mL記為產(chǎn)后出血。三是稱重法，提前稱出敷料和產(chǎn)包的重量，產(chǎn)后再稱重量后減去敷料和產(chǎn)包的重量，所得數(shù)據(jù)按照1.05的比重?fù)Q算為血液的毫升數(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 要密切觀察陰道出血情況，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，護(hù)理人員必須冷靜鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，立刻通知醫(yī)生，保證搶救工作有條不紊的進(jìn)行，積極配合醫(yī)生采取止血措施，給予吸氧、保暖，建立靜脈通道，按摩子宮或給予縮宮素注射或靜脈滴注，配血，補(bǔ)充血容量，防止休克的發(fā)生，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸和子宮復(fù)舊情況，精確測(cè)量出血量，詳細(xì)做好護(hù)理記錄單。同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位，并安慰產(chǎn)婦不要驚慌，安靜休息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2 在分娩前要準(zhǔn)備好急救物品和藥品，以待緊急需要。同時(shí)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

1.3.3 密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦要有專人護(hù)理，觀察出血的情況，特別是產(chǎn)后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)的出血量，詳細(xì)記錄，定時(shí)測(cè)量生命體征，回病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促并協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以防止脹大的膀胱影響子宮收縮，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)面色蒼白，煩躁，出冷汗體溫下降等癥狀，防止休克的發(fā)生。

1.3.4 注意室溫要適宜，室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮。

1.3.5 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，生產(chǎn)后要絕對(duì)臥床休息，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期哺乳，母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。

1.3.6 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，能明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率，預(yù)防工作應(yīng)貫穿產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的每個(gè)環(huán)節(jié)。

2 結(jié)果

本例50例產(chǎn)婦中，均存在不同程度的產(chǎn)道裂傷現(xiàn)象，有2例因?yàn)闊o(wú)效而死亡，入院時(shí)檢測(cè)均無(wú)心跳。

患者按照出血原因分類：子宮收縮乏力者37例（占74%），胎盤因素 8例（占16%），子宮破裂 2例（占4%），軟產(chǎn)道損傷 3例（6%）。有妊娠合并癥18例，有產(chǎn)后出血高危因素31例。有產(chǎn)前檢查45例，無(wú)5例。轉(zhuǎn)歸：治愈47例（占94%），死亡 2例（占4%），轉(zhuǎn)院 1例（占2%）。從病例可以看出，產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起大出血的主要原因。

3 討論

在產(chǎn)婦出血量的判斷方面還可以選擇面積法，即按照血液浸潤(rùn)兩層敷料面積計(jì)算：2mL血量的面積為5×5cm，5mL血量的面積為10×10cm，10mL血量的面積為15×15cm，最終可以通過(guò)測(cè)量面積來(lái)估算出血量。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)目測(cè)法、容量法、稱重法和面積法各有利弊，但容量法具有簡(jiǎn)單、直觀、易行的特點(diǎn)，可以廣泛推廣應(yīng)用，尤其適合于基層醫(yī)院。

除了文中護(hù)理方法以外，治療前的心理護(hù)理支持有利于提高患者對(duì)治療的信心和積極性[3]，將各種護(hù)理評(píng)估和處理施均給予詳細(xì)解釋，以降低憂慮、害怕。產(chǎn)后期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，檢查子宮收縮的狀況及會(huì)陰傷口的自我保護(hù)。教導(dǎo)有關(guān)子宮復(fù)舊的過(guò)程和惡露的變化，指導(dǎo)會(huì)陰護(hù)理。 指導(dǎo)其如何加強(qiáng)產(chǎn)后鍛煉，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)。教導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)后出血的癥狀及需立即就醫(yī)的狀況。 給予再次保證，讓產(chǎn)婦了解自己的病情康復(fù)情況，并鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受。

最后，在對(duì)產(chǎn)后出血患者預(yù)防感染方面[4]：給產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的循環(huán)血量，且讓其充分休息、睡眠、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵、維生素C，以增強(qiáng)抵抗力。按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理，用1∶5000高錳酸甲溶液會(huì)陰沖洗，每日二次，每日大小便后應(yīng)增加沖洗次數(shù)，同時(shí)觀察會(huì)陰傷口情況及惡露量、色、味的變化。盡量保持產(chǎn)婦的床單清潔干燥、舒適、勤換產(chǎn)墊，使用專用便盆，以免交叉感染。

參考文獻(xiàn)

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[2]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：244.[3]唐新華.產(chǎn)后出血的病因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：46-47.

[4] 胡珊，胡燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（18）：1833.