淺談消化道潰瘍的臨床護(hù)理體會(huì)

孟玉蘭

【摘 要】目的：探討消化道潰瘍的臨床護(hù)理特點(diǎn)及指導(dǎo)。方法：對(duì)2008-2012年我院256例PU患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：PU的臨床特點(diǎn)為40歲以前，男性居多，易復(fù)發(fā)；大多數(shù)存在誘因，達(dá)79.0%；療程短未維持治療易復(fù)發(fā)或造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：結(jié)合上述復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，采取健康教育、生活方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、心理護(hù)理來(lái)減少侵襲增強(qiáng)防御以預(yù)防并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】消化道潰瘍；臨床；護(hù)理；指導(dǎo)

消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病。其病理特點(diǎn)是胃或十二指腸內(nèi)壁慢性潰瘍形成，以慢性反復(fù)發(fā)作性上腹痛為主要臨床表現(xiàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理確診的PU患者256例，男160例，女96例；年齡40～72歲，平均52.7歲；病程15d至36y；胃潰瘍116例，十二指腸潰瘍122例，復(fù)合性潰瘍18例。

合并疾病有高血壓病、冠心病、糖尿病等。并發(fā)癥有消化道出血、幽門梗阻、貧血等。

1.2 臨床特點(diǎn) 臨床癥狀不典型，如缺乏規(guī)律性痛疼。臨床表現(xiàn)多樣化，腹脹、貧血、胸痛、哮喘等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病?；颊邔?duì)本病的認(rèn)知度低，服用多種藥物，生活自理能力差，遵守醫(yī)囑性差。

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)PU具有下列臨床特點(diǎn)：①40歲以后發(fā)病率高，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少有關(guān)；男性居多，男性飲酒、吸煙多可誘發(fā)潰瘍。②大多數(shù)存在誘因，達(dá)79.0%，最常見(jiàn)的誘因是飲酒吸煙，酒精對(duì)胃黏膜有直接刺激而破壞胃黏膜屏障；吸煙可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，導(dǎo)致膽汁反流。其次是精神心理因素，長(zhǎng)期負(fù)性情緒導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)增強(qiáng)，使胃十二指腸黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，從而誘發(fā)潰瘍的復(fù)發(fā)。另外存在藥物因素如口服水楊酸類、腎上腺皮質(zhì)激素藥物；有時(shí)同一患者可有兩個(gè)或兩個(gè)以上的誘因同時(shí)存在。[ 1 ] ③療程短未維持治療易復(fù)發(fā)，療程短，胃黏膜修復(fù)不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)。

1.3 治療方法 以藥物治療為主，選用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、減少損害因素的藥物，使用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑，胃黏膜保護(hù)劑服用膠體鉍或思密達(dá)。對(duì)幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)陽(yáng)性者使用羥氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血?jiǎng)?。[ 1 ]

2 臨床護(hù)理及指導(dǎo)

2.1 飲食習(xí)慣護(hù)理 消化性潰瘍發(fā)病時(shí)，其臨床表現(xiàn)往往不典型而易被忽略，以至延誤病情。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣安排食譜，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡食物，勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、濃茶、酸辣食物等；進(jìn)餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食。對(duì)具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化、腎功能衰竭等疾患的老年病人，應(yīng)注意觀察有無(wú)胃部不適、噯氣、流涎、惡心、黑便等癥狀。保證充足睡眠及開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)度的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng)，不參加如麻將等可致精神過(guò)度緊張的活動(dòng)。進(jìn)食后0.5～1h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)休息或住院治療4～6周。可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣和喜好安排食譜，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，在不刺激潰瘍的前提下多攝入營(yíng)養(yǎng)，以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食為主；可適量攝取牛奶以稀釋胃酸，但不宜多飲；并攝入適量的不飽和脂肪酸。規(guī)律進(jìn)餐、少食多餐：每日4～5餐，定時(shí)進(jìn)餐，每餐不宜過(guò)飽。進(jìn)餐時(shí)保持心情舒暢，充分咀嚼。盡量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸煙人群中，消化性潰瘍的發(fā)病率較不吸煙者高。煙葉中的尼古丁能輕度損傷胃黏膜，并加劇乙醇或非甾體類消炎藥對(duì)胃黏膜的損傷作用。乙醇會(huì)使胃黏膜屏障作用受損。

2.2 心理護(hù)理宣教 消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理因素有一定關(guān)系，因此對(duì)潰瘍病人進(jìn)行心理護(hù)理十分重要。大多數(shù)患者因長(zhǎng)期用藥，疾病反復(fù)纏綿，精神高度緊張，易產(chǎn)生精神緊張與焦慮，部分情緒低落、消沉，少數(shù)又缺乏社會(huì)和家庭的關(guān)懷表現(xiàn)為孤僻。因此，應(yīng)耐心細(xì)致了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)健康教育的需求，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將防治疾病的基本知識(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹給病人。對(duì)于采取的檢查、治療和護(hù)理措施要事先解釋，以消除顧慮，減少病人的情緒波動(dòng)，使其積極配合治療與護(hù)理。指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀情緒，教會(huì)松弛技巧，并盡可能滿足病人的合理要求，對(duì)少數(shù)有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人可短期少量使用鎮(zhèn)靜安眠藥。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期檢查血象和肝功能情況。對(duì)出院患者要做好健康教育指導(dǎo)，幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。[3]

2.3 藥物護(hù)理 對(duì)PU患者必須給予正規(guī)、綜合、長(zhǎng)期治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、根除Hp等。質(zhì)子泵作用時(shí)間可達(dá)72h，服藥2～3d內(nèi)腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，部分患者自行停藥，應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識(shí)及長(zhǎng)期服藥的必要性，質(zhì)子泵抑制劑臨床上常用洛賽克和潘托拉唑，洛賽克可引起頭昏，特別是用藥初期，囑患者用藥期間避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保護(hù)劑有果膠鉍、硫糖鋁，果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用，服果膠鉍過(guò)程中可使齒舌變黑，可應(yīng)用吸管直接吸入。部分患者服藥后可出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后自行消失，硫糖鋁宜餐前1h服用，因硫酸鋁含糖量高，糖尿病患者慎用；根除Hp的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等不良反應(yīng)，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能自行停藥應(yīng)就診，根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素。潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法維持治療，時(shí)間為半年至1年。

2.4 疼痛的護(hù)理 評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、程度、部位及疼痛的規(guī)律，了解疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素。盡量避免或消除疼痛的誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予藥物治療，督促病人按時(shí)服藥，觀察藥物的療效。[2] 制酸劑應(yīng)在餐后和睡前服用，H2RA常于進(jìn)食及睡前服用。

3 討論

對(duì)消化性潰瘍病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)身心兩方面的護(hù)理。持續(xù)的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng)以及長(zhǎng)期過(guò)度的腦力勞動(dòng)，與消化性潰瘍的發(fā)病和病情發(fā)展均有密切的關(guān)系。因此，幫助病人保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當(dāng)?shù)男菹?，?yīng)貫穿于本病預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程中。指導(dǎo)病人掌握疾病有關(guān)知識(shí)，以便進(jìn)行自我護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)。避免各種易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、飲食失調(diào)以及服用阿司匹林等非甾體類消炎藥等。老年人由于肝血流量減少和肝臟解毒功能下降以及腎功能的減低而易于發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，因此，服用H2受體拮抗劑等藥物須定期隨訪肝功能、腎功能，以免造成肝腎損害。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M]. 第六版.人民衛(wèi)生出版社，2005[2]蒲亨萍，唐祿靜.消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22 .

[3]高平，陳建榮.護(hù)理干預(yù)防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13.