門診計劃生育手術(shù)病人的舒適護理

束麗娟，趙玉仙

【摘 要】目的：觀察舒適護理在門診計劃生育手術(shù)中的應用效果。方法：計劃生育門診手術(shù)病人80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組實施舒適護理。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估手術(shù)前后負性情緒，采用視覺模擬評分（VAS）評估手術(shù)中疼痛，并調(diào)查比較2組病人滿意度。結(jié)果：2組病人VAS無顯著差異（P>0.05），SAS、SDS護理干預后均較干預前有所改善（P<0.05），觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組病人滿意度達100%。結(jié)論：舒適護理可減輕門診計劃生育手術(shù)病人的負性情緒，提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；計劃生育手術(shù)

計劃生育手術(shù)是確保人口計劃生育政策落實和保障女性生殖健康的重要保證，但計劃生育手術(shù)受術(shù)者常常出現(xiàn)程度不同的恐懼、焦慮等心理障礙，對手術(shù)的實施安全， 乃至術(shù)后恢復產(chǎn)生一定的不良影響。舒適護理是一種創(chuàng)造性、整體化的護理模式，可使被護理者在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態(tài)，降低其不愉快的程度和∕或縮短不愉快的時間。自2009年始，我們對門診計劃生育手術(shù)病人施行舒適護理，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計劃生育門診手術(shù)病人80例，其中人工流產(chǎn)術(shù)51例，上宮內(nèi)節(jié)育器22例，取宮內(nèi)節(jié)育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴重基礎疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組實施舒適護理。

1.2 效果評價 由專人對每個病人進行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價圍術(shù)期疼痛；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估護理干預前后負性情緒，SAS、SDS采用4級評分，并轉(zhuǎn)換為標準分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術(shù)前（護理干預前）、手術(shù)后進行SAS、SDS評分；術(shù)后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（χ-±s）表示，組內(nèi)比較采用q檢驗，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。統(tǒng)計檢驗水準α=0.05。

2 舒適護理

2.1 生理舒適護理

2.1.1 手術(shù)室環(huán)境舒適護理 手術(shù)室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術(shù)室內(nèi)使用柔和的燈光，避免強光刺激影響病人情緒。保持手術(shù)室安靜，不談論與手術(shù)無關(guān)的事情。

2.1.2 截石位的舒適護理 門診計劃生育手術(shù)體位一般采用截石位。截石位時輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護好輸液部位不受壓，上肢應盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。安置腰部和臀部時，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動數(shù)次，雙腿交替進行，各支撐點墊好柔軟護墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關(guān)節(jié)屈曲 90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會陰部[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護理 手術(shù)前給病人詳細介紹手術(shù)過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態(tài)度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫(yī)師實施麻醉，協(xié)助監(jiān)測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術(shù)結(jié)束病人蘇醒后進入PACU繼續(xù)密切觀察，直至達到離院標準。病人離院標準[2]為：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，定向力、平衡感完全恢復，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護理

2.2.1 健康宣教 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術(shù)種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細致地介紹病人將接受的手術(shù)的目的、適應征，手術(shù)操作過程，手術(shù)的安全性，手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應和預防措施等。讓病人對手術(shù)情況有基本的了解，以利于更好地配合手術(shù)，同時也能減輕病人因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護理干預 熱情接待每一個病人，真誠、主動地與病人進行溝通交流，了解病人的生活環(huán)境、生活習慣等基本情況，主動介紹手術(shù)參與者的技術(shù)水平，介紹過往同類手術(shù)受術(shù)者的感受和體會。對于情緒波動較為嚴重的病人指導進行呼吸放松訓練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節(jié)奏循環(huán)進行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會舒適護理 與病人交流時儀表端莊，態(tài)度認真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個病人。尊重病人，維護病人的尊嚴，保護病人的隱私。

3 結(jié)果

2組病人年齡、受教育程度、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術(shù)，術(shù)中疼痛VAS評分均較低，2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組病人手術(shù)前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組SAS、SDS評分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護理是臨床護理學科中的一種新理念和新的護理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內(nèi)容。南丁格爾（Florence Nightingale）強調(diào)在護理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護理應貫穿整體化護理的整個過程，并成為其追求的目標。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強調(diào)護理人員應以病人的舒適為護理工作的重點，使基礎護理和護理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理模式正越來越被重視和廣泛應用于臨床實踐。

門診計劃生育手術(shù)對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善，受術(shù)者常常會有較為強烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。因此，加強對計劃生育病人圍手術(shù)期護理，對確保手術(shù)順利進行，減少手術(shù)并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護理模式強調(diào)生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗，十分適用于計劃生育手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理。我們在護理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實施了心理護理干預，尊重病人，使護理對象在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗，病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，負性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達100%。

調(diào)查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫(yī)護人員的服務態(tài)度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術(shù)，對個別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經(jīng)阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術(shù)中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時，護理人員做到儀表端莊，態(tài)度誠懇，熱情為病人提供護理服務。

門診計劃生育手術(shù)一般采用截石位，手術(shù)體位的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)野充分暴露，便于麻醉和手術(shù)操作[6]。我們根據(jù)截石位的特點和麻醉、手術(shù)對體位的要求，將舒適護理的理念落實于截石體位護理的各個環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果。

總之，舒適護理應用于門診計劃生育手術(shù)病人，可有效地減輕病人負性情緒，利于手術(shù)安全實施，利于術(shù)后恢復，提高病人滿意度。

參考文獻

[1] 黃莉英.兩種手術(shù)體位安置對陰式子宮全切病人循環(huán)功能和腓總神經(jīng)損傷的觀察[J].護理與康復，2009，8（5）：363.

[2] 吳文玉，湯安俊，王仁軍.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在丙泊酚靜脈麻醉下纖維結(jié)腸鏡檢查中的應用[J].四川醫(yī)學，2011，32（12）：1985.

[3] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursig Schilarship，1995，27（4）：287.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

[5] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2002，17（12），937.

[6] 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：32.