宮頸注射利多卡因在孕13～16周利凡諾引產(chǎn)中的應(yīng)用

張勤健，曹東敏，張桂芬

【摘 要】目的：觀察利多卡因?qū)m頸注射在利凡諾引產(chǎn)中的臨床價(jià)值。方法：我站近兩年對(duì)因各種原因自愿終止妊娠的、孕13周后到不足16周、B超提示羊水平段大于2.5cm可以行羊膜腔注射引產(chǎn)的128例孕婦隨機(jī)分成兩組，一組羊膜腔注射利凡諾加用利多卡因?qū)m頸注射，一組不注射利多卡因，進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組患者疼痛明顯減輕、胎兒排出時(shí)間明顯縮短、采取再次利凡諾注射以及使用鉗刮術(shù)病例明顯減少。結(jié)論：宮頸注射利多卡因在引產(chǎn)中應(yīng)用確有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮頸；利凡諾引產(chǎn)；利多卡因

利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)廣泛應(yīng)用于妊娠14周后到不足28周的，因各種原因自愿終止妊娠的育齡婦女[ 1 ]。臨床上有些13周后的患者，如果B超提示羊水平段大于2.5cm，也可以采取利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)。但是相當(dāng)部分不滿16周的妊娠婦女因妊娠周數(shù)小，子宮頸成熟度差、引產(chǎn)過程中宮頸管消失緩慢、宮頸口擴(kuò)張緩慢，導(dǎo)致產(chǎn)程較長(zhǎng)，部分患者要采取多次羊膜腔注射甚至要采取鉗刮術(shù)排出胎兒，非常痛苦。我中心在行利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)同時(shí)采取利多卡因?qū)m頸注射，在縮短產(chǎn)程、減少鉗刮術(shù)、減少患者痛苦等方面效果明顯，且簡(jiǎn)單易行，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我站對(duì)近兩年所接診的因各種原因自愿終止妊娠的，妊娠13周后到不足16周、B超提示羊水平段大于2.5cm沒有利凡諾引產(chǎn)禁忌癥的、可以行利凡諾引產(chǎn)的128例患者 ，隨機(jī)分成兩組?；颊吣挲g、孕周、孕產(chǎn)次等差異無顯著性。注射利多卡因的我們稱治療組，沒有注射利多卡因的我們稱對(duì)照組。

1.2 方法 孕婦在羊膜腔注射利凡諾后，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)，排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，以窺陰器暴露宮頸，鉗夾宮頸，以碘伏消毒宮頸及穹窿部，用7號(hào)針頭分別于宮頸3、6、9、12處進(jìn)針1cm左右，每處注射1%～2%利多卡因1～2ml。再觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3 臨床觀察 臨床觀察的項(xiàng)目主要包括產(chǎn)婦疼痛狀況、規(guī)律宮縮后到胎兒排出的時(shí)間長(zhǎng)短、第一次引產(chǎn)失敗采取第二次補(bǔ)救措施的病例數(shù)、以及需要行鉗刮術(shù)排出胎兒的病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況對(duì)比 按照WHO規(guī)定疼痛分為以下四級(jí)。0級(jí)（無痛）：腰腹酸脹輕微不適；I級(jí)（輕痛）：腰酸腹脹可忍受，微汗；II級(jí)（中痛）明顯腰脹腹痛，汗出；III級(jí)（重痛）：強(qiáng)烈腰酸腹痛，喊叫。II級(jí)以內(nèi)的疼痛在引產(chǎn)中是常見的，我們?cè)u(píng)價(jià)是否有效主要看III級(jí)疼痛產(chǎn)婦的數(shù)量。治療組64人中只有2例重痛，對(duì)照組有8例重痛。

2.2 胎兒娩出時(shí)間對(duì)比 我們統(tǒng)計(jì)的是一次引產(chǎn)成功的產(chǎn)婦，從規(guī)律宮縮到胎兒自然娩出的時(shí)間，剔除多次注射利凡諾或者加用米菲司酮引產(chǎn)的對(duì)象，也不包含行鉗刮術(shù)對(duì)象。治療組平均時(shí)間是11h左右；而對(duì)照組平均時(shí)間是14h左右。

2.3 是否采取補(bǔ)救措施的對(duì)比 因?yàn)橐a(chǎn)對(duì)象孕周較小，部分對(duì)象在羊膜腔注射利凡諾后24～48h后出現(xiàn)了宮縮，但因子宮口不擴(kuò)張，后來慢慢疼痛減弱，引產(chǎn)失敗，通常采取的辦法是72h后再次行利凡諾羊膜腔注射，或者聯(lián)合應(yīng)用予米非司酮及其它措施方能成功。治療組64例中采取補(bǔ)救措施的有6例；而對(duì)照組64例中有15例。

2.4 是否用鉗刮術(shù)終止妊娠 部分產(chǎn)婦因?qū)m口擴(kuò)張慢，胎兒長(zhǎng)時(shí)間不娩出，出血較多時(shí)必須采取鉗刮術(shù)終止產(chǎn)程以止血，產(chǎn)婦非常痛苦，也可能出現(xiàn)損傷。治療組中行鉗刮術(shù)6例；對(duì)照組12例。兩組我們所觀察的項(xiàng)目上存在明顯差異，列表如下：

3 討論

利多卡因?qū)脔０奉惢衔?，具有起效快、穿透性?qiáng)、對(duì)主要臟器功能無損傷的特點(diǎn)。宮旁注射能阻斷宮頸及宮體感覺神經(jīng)末梢沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳出，同時(shí)利多卡因通過宮頸粘膜的吸收，可以減少迷走神經(jīng)的興奮，減少產(chǎn)婦對(duì)宮頸疼痛的反映[2]，從而能夠加快子宮口的擴(kuò)張速度，并且利多卡因不會(huì)影響子宮的收縮，經(jīng)濟(jì)適用。

目前對(duì)于妊娠14周左右孕婦，終止妊娠的方式?jīng)]有絕對(duì)的最佳方案，米非司酮引產(chǎn)周數(shù)過大，利凡諾引產(chǎn)周數(shù)偏小。采用鉗刮術(shù)可能因胎兒過大，骨骼形成，而子宮頸成熟度不夠，宮口擴(kuò)張不夠，造成宮頸裂傷、子宮穿孔、出血多、甚至羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。我們對(duì)這類產(chǎn)婦采取羊膜腔利凡諾注射引產(chǎn)同時(shí)行宮頸利多卡因注射，能夠有效的減少產(chǎn)婦的疼痛感，縮短產(chǎn)程，減少鉗刮術(shù)的使用，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，操作簡(jiǎn)單，安全適用。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家計(jì)劃生委科學(xué)技術(shù)司編.常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī).2003：22-28。

[2]張巾英.宮頸利多卡因注射在人流中的應(yīng)用觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（14）：1932。

[3]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：373.