藥物流產與清宮術結合治療在孕10周至14周中的應用觀察

繆青香

【摘 要】目的：對孕10周至14周應用藥物流產結合清宮術終止妊娠的療效進行分析。方法：將82例孕10周至14周要求終止妊娠的孕婦隨機分為兩組，對照組使用米索前列醇藥物擴宮后行鉗刮術，觀察組米非司酮和米索前列醇藥物流產結合清宮術治療，每組41例，對兩組流產成功率、流產后出血量及出血時間進行比較。結果：觀察組流產成功率明顯優(yōu)于對照組，同時流產后出血量少于對照組，且止血時間短于對照組。結論：聯合應用藥物流產及清宮術在終止孕10周至14周的療效明顯優(yōu)于鉗刮術流產。

【關鍵詞】藥物流產；清宮術；終止妊娠

藥物流產是臨床應用十分廣泛的終止妊娠的手段，對于孕周小于7周終止妊娠成功率可達90%以上[ 1 ]。但是當妊娠超過7周后藥物流產就不能起到完全終止妊娠的效果了，而孕周在10～14周的孕婦在終止妊娠時就需要鉗刮術。目前有研究顯示，對于孕周10～14周的孕婦采用藥物流產配合手術終止妊娠效果較為理想[2]。本文就此進行分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將我科2012年4月至2013年4月間收治的82例孕周在10～14周的要求終止妊娠的孕婦隨機分為對照組和觀察組，每組41例，所有孕婦孕周確定均應用B超檢查，所有孕婦均排除用藥禁忌證；對照組，年齡19～34歲，平均（22.41±5.16）歲；初次妊娠者13例，非初次妊娠者28例，其中疤痕子宮9例；觀察組，年齡21～35歲，平均（23.71±6.01）歲；初次妊娠者15例，非初次妊娠者26例，其中疤痕子宮11例。兩組患者臨床基礎資料比較未見明顯差異（P>0.05），研究數據具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 孕婦入院后第二天清晨空腹口服米索前列醇600ug，并于服藥后2小時行鉗刮術。

1.2.2 觀察組 孕婦入院后前兩日予米非司酮早50mg，晚25mg口服。第三日早晨空腹口服米索前列醇600ug，如無腹痛或宮縮不好，3小時后可陰道放米索前列醇400ug，3小時一次共4次。胎兒及胎盤組織娩出后立即行清宮術[3]。

1.3 觀察方法 分別記錄兩組患者在接受治療后陰道的出血量及止血時間，對兩組患者陰道出血量及止血時間進行比較。同時所有患者均于治療1周后復查B超，觀察子宮內是否有組織殘留。

1.4 統計學方法 選用SPSS17.0作為統計軟件，出血量及止血時間以應用均數±標準差表示，子宮內組織殘留以百分率表示，出血量及止血時間用t檢驗比較，不完全流產用卡方檢驗比較。結果均以P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 出血量及止血時間 觀察組出血量明顯少于對照組（t=31.6907，P=0.0000），同時觀察組止血時間同樣短于對照組（t=16.3721，P=0.0000）。見表1。

2.2 完全流產率 觀察組完全流產率顯著高于對照組（χ2=5.3247，P=0.0210）。見表2。

3 討論

米非司酮和米索前列醇均是藥物流產常用的藥物[4]。米非司酮可以競爭性地作用于子宮內膜的孕酮受體[5]，最終導致蛻膜及絨毛組織變性壞死脫落。而米索前列醇除具有促宮頸成熟的作用外，還可以有效地擴張宮頸及收縮子宮。兩藥連用，可有效促進蛻膜及絨毛壞死、收縮子宮、開放宮口并排出胎兒及胎盤。在孕周小于7周時，因蛻膜及絨毛組織較少，故應用兩藥聯合，可有效地達到終止妊娠的作用，但是當孕周超過10周后，胎兒已成形，胎盤已得到較好的發(fā)育，故單純應用藥物流產常導致不完全流產的發(fā)生，同時單純應用鉗刮術則因對機體損傷較大而出現較嚴重的子宮出血甚至對子宮造成損傷，且術后并發(fā)癥較多。因此我科采用藥物流產聯合清宮術終止妊娠的方法，首先應用米非司酮和米索前列醇促進宮頸成熟及子宮收縮，待胎兒胎盤娩出后，再應用清宮術完成對子宮內殘余組織的清理，孕婦痛苦小，損傷小，同時因米索前列醇有著較好的收縮子宮的作用，也可防止嚴重的子宮出血的發(fā)生。

本文研究顯示，聯合應用藥物流產及清宮術治療較鉗刮術可顯著地降低孕婦終止妊娠后所出現的子宮出血的出血量（t=10.0218，P=0.0000），同時也可以有效地縮短止血時間（t=16.3721，P=0.0000）。此外，本文對聯合應用藥物流產及清宮術治療的完全流產成功率也加以分析，結果顯示，觀察組完全流產率顯著高于對照組（χ2=5.3247，P=0.0210）。由此可見聯合應用藥物流產及清宮術治療的臨床效果較鉗刮術更優(yōu)。

綜上所述：聯合應用藥物流產及清宮術在終止孕10周至14周的療效明顯優(yōu)于鉗刮術流產。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：374.[2] 馬曉霞，朱天垣，周云松.藥物流產協同清宮術在大月份流產中的臨床應用[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2011，4（28）：46-47.

[3] 李英，邵續(xù)春.藥物流產加清宮術終止10～14周妊娠86例臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，19（14）：1742-1743.

[4] 于小蘭，佐文莉，吳北生.米非司酮配伍兩種劑量米索前列醇用于中期妊娠引產的隨機對照研究[J].中國計劃生育學雜志，2006，14（6）：360-362.

[5] 安靜萍，高素支.雙米配伍利凡諾在中期妊娠中引產臨床比較[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（16）：114