妊娠中晚期急腹痛180例臨床分析

楊麗華

【摘 要】目的：探討妊娠中晚期合并急腹痛的診斷及處理。方法：回顧性分析我院5年來180例妊娠中晚期合并急腹痛類型、臨床表現(xiàn)、診治方法及妊娠結(jié)局。結(jié)果：180例妊娠合并急腹痛中，急性胃炎70例，占36.67%；泌尿系結(jié)石55例，占30.56%；急性闌尾炎36例，占20.00%，急性腎盂腎炎13例，占7.22%；卵巢腫瘤蒂扭8例，占4.44%；子宮肌瘤紅色變性1例，占0.56%；急性胰腺炎1例，占0.56%。180例妊娠合并急腹痛患者手術(shù)治療37例，占20.56%；保守治療143例，占79.44%；流產(chǎn)2例、早產(chǎn)6例，占4.44%，無孕婦、胎兒死亡病例。結(jié)論：妊娠中晚期合并急腹痛孕婦特殊的解剖生理改變，使其缺乏典型的癥狀和體征，易延誤診治而危及母嬰生命，對(duì)妊娠期中晚期急腹痛進(jìn)行綜合全面的臨床分析，可提高妊娠期急腹痛的早期診治能力。

【關(guān)鍵詞】妊娠；急腹痛；臨床分析

妊娠中晚期合并急腹痛患者在產(chǎn)科急診并不少見，但由于孕婦特殊的解剖生理改變，急腹痛的表現(xiàn)不典型，且需同時(shí)顧及胎兒的情況，這就給急腹痛的診治增加了困難，需結(jié)合內(nèi)外科力量協(xié)助提高其診治能力，否則可導(dǎo)致延誤診斷，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母嬰安全。本文對(duì)我院2005年6月至2010年6月急診收治的180例妊娠合并急腹痛病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 180例妊娠中晚合并急腹痛患者，平均年齡25.4±4.0歲，發(fā)病時(shí)中期妊娠126例，占70%；晚期妊娠54例，占30%。

1.2 主要臨床特征 急腹痛的主要臨床特征除腹痛外，常伴有惡心嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腰痛、腎區(qū)叩痛、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.3 妊娠中晚期合并急腹痛的輔助檢查項(xiàng)目 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血尿常規(guī)、血尿淀粉酶測(cè)定、脂肪酶測(cè)定、B超檢查，必要時(shí)行彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、腹腔穿刺等檢查。

1.4 妊娠合并急腹痛類型 180例病例中，急性胃炎70例，占36.67%；泌尿系結(jié)石55例，占30.56%；急性闌尾炎36例，占20.00%，急性腎盂腎炎13例，占7.22%；卵巢腫瘤蒂扭8例，占4.44%；子宮肌瘤紅色變性1例，占0.56%；急性胰腺炎1例，占0.56%。

1.5 處理方式及妊娠結(jié)局 不同的急腹痛根據(jù)病情選擇不同的治療方式：急性闌尾炎手術(shù)治療28例（77.78%），卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)8例均行手術(shù)治療；急性胃炎、泌尿系結(jié)石、急性腎盂腎炎、子宮肌瘤紅色變性、急性胰腺炎的病例均保守治療成功。

妊娠結(jié)局：所有病例中，無孕產(chǎn)婦、胎兒死亡病例，發(fā)生流產(chǎn)者：急性闌尾炎1例，占2.78%，卵巢腫瘤蒂扭1例，占12.5%；發(fā)生早產(chǎn)者：急性闌尾炎3例，占8.33%，急性胰腺炎1例早產(chǎn)，泌尿系結(jié)石2例早產(chǎn)（3.64%），其余病例均未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。

2 討論

妊妊娠中晚期合并急腹痛的臨床癥狀不典型、體征不明顯為其特點(diǎn)。妊娠期生理改變影響急腹痛的臨床特征，使其急腹痛的癥狀和體征不典型[1-3]。需全面詳細(xì)詢問病史，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，綜合分析[4]。如：①急性胃炎有無不潔食物進(jìn)食史，嘔吐物及糞便培養(yǎng)。②急性闌尾炎：主要依據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛來判斷。并注意隨著妊娠變化、子宮增大，盲腸和闌尾的位置逐漸向上、外移位，壓痛點(diǎn)隨之升高，行血常規(guī)檢查示白細(xì)胞升高，核左移。③急性胰腺炎、急性膽道系統(tǒng)疾病和泌尿系結(jié)石行B超檢查，對(duì)陰性結(jié)石者，可行X線檢查。④急性胰腺炎均查血、尿淀粉酶，其結(jié)果超出正常值1倍以上的才可確診[5，6]。⑤懷疑妊娠合并消化道潰瘍穿孔或腸梗阻患者進(jìn)行腹部攝片，可診斷。⑥腹腔穿刺能對(duì)卵巢腫瘤破裂的診斷有所幫助。⑥彩色多普勒超聲檢查在診斷產(chǎn)科急癥方面有重要意義，如妊娠合并子宮肌瘤紅色變性、胎盤早剝、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等。⑦妊娠期特發(fā)性脂肪肝，除明顯的消化道癥狀外，還應(yīng)做肝酶及B超診斷。

總之，妊娠期急腹痛復(fù)雜多變，對(duì)于胎兒的危險(xiǎn)不在疾病本身，而在于延誤診斷、延誤手術(shù)引起的并發(fā)癥。在妊娠中、晚期并發(fā)急腹癥常危及孕婦及胎兒生命，其預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，故早期診斷和治療是母、胎預(yù)后良好的關(guān)鍵。診治過程中應(yīng)產(chǎn)科、外科、內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)病情及妊娠情況做出手術(shù)決定和手術(shù)術(shù)式，以提高胎兒存活率。

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