超聲對卵巢成人型顆粒細胞瘤的診斷價值

劉煥玲，梁瑩瑩，李雪兒

【摘 要】目的：探討卵巢成人型顆粒細胞瘤的聲像圖特征及臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的9例卵巢成人型顆粒細胞瘤的超聲圖像特征。結(jié)果：9例卵巢成人型顆粒細胞瘤聲像圖特征主要表現(xiàn)為：在盆腔內(nèi)檢測到邊界清楚、形態(tài)規(guī)整、包膜完整的多發(fā)囊性或?qū)嵭詧F塊。7例經(jīng)彩色多普勒檢測，均探及彩色血流信號，頻譜特點為高速低阻型。結(jié)論：彩色多普勒超聲有助于卵巢成人型顆粒細胞瘤的診斷。

【關(guān)鍵詞】顆粒細胞瘤；卵巢腫瘤；超聲檢查

Diagnostic value of ultrasonography in adult ovarian granulose cell tumor

Liu huan-ling ，Liang ying-ying，Li xue-er PanYu Central Hospital，GuangZhou，China 511400

[Abstract] Objective： To evaluate the value of sonography in the diagnosis of adult ovarian granulose cell tumor.Methods： 9 cases of adult ovarian granulose cell tumor confirmed by pathology were examined by sonography.Results： Sonogram showed a distinct margin of the tumor， being regular in shape， mixed polycystic or solid echogenicity.7 cases were examined by color Doppler flow image and all showed color signs of blood flow.The frequency spectrum was characterized by high speed and low resistance. Conclusion： The 2D ultrasonography combined with color Doppler flow image is helpful in the diagnosis of adult ovarian granulosa cell tumor.

[Key words] Granulosa cell tumor； Ovarian tumor； Ultrasonography

卵巢顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor，GCT）是一種較常見的性索間質(zhì)腫瘤，發(fā)病率約占全部卵巢腫瘤的2%～3%[ 1 ]。成人型顆粒細胞瘤占95%，屬低度惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲。超聲波檢查作為最常用的診斷工具，對早期發(fā)現(xiàn)卵巢顆粒細胞瘤有重大意義。本文對9例卵巢成人型顆粒細胞瘤的超聲特點進行回顧性分析，旨在探討超聲對卵巢成人型顆粒細胞瘤的臨床診斷價值。

1 材料與方法

1.1 檢測對象 收集2000年1月至2012年7月我院收治卵巢顆粒細胞瘤9例，年齡26～55歲，平均年齡41歲。腫瘤經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)證實，均為卵巢成人型顆粒細胞瘤。其中2例為實性腫物，6例為囊實性腫物，1例為單純囊性腫物。9例患者術(shù)前均經(jīng)二維超聲檢查，7例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 用儀器Voluson E7聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz和7.5 MHz（陰式探頭）檢查方法。檢查前適度充盈膀胱，通常先行經(jīng)腹部超聲常規(guī)探查，有性生活史的患者再行經(jīng)陰道超聲檢查。重點觀察腫瘤的位置、形態(tài)、包膜、邊界、大小、毗鄰關(guān)系及內(nèi)部回聲。應(yīng)用彩色頻譜多普勒檢測腫瘤內(nèi)血流情況。

2 結(jié)果

本組9例患者經(jīng)手術(shù)及病理證實，均為成人型顆粒細胞瘤。其中超聲診斷符合7例。

2.1 二維超聲表現(xiàn) 9例腫瘤均為單側(cè)，腫瘤直徑4～25cm。其中6例為囊實性，腫物呈圓形、卵圓形，包膜完整，囊內(nèi)壁光滑，內(nèi)有分隔，分隔厚薄不一，厚度從0.1～1cm。1例為單純囊性腫塊（附圖1），表面光滑，囊壁厚0.2～0.5cm；2例為實性中、低回聲團塊，呈卵圓形，包膜完整。

2.2 彩色頻譜多普勒檢測血流 7例做了彩色超聲檢查，病灶中均探及較豐富的血流信號，病灶內(nèi)檢測到高速低阻力的動脈血流頻譜，PSV為（15.39±4.03）cm/s，RI 0.22±0.06。

3 討論

3.1 卵巢成人型顆粒細胞瘤的臨床特點 GCT起源于卵巢的性索間質(zhì)，具有分泌激素的功能[2]。腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)性早熟，生育期婦女可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后期患者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，子宮肌瘤，甚至子宮內(nèi)膜癌。本組9例患者中發(fā)現(xiàn)8例有不同程度的子宮內(nèi)膜增厚，2例合并子宮肌瘤。因此臨床病史是診斷卵巢顆粒細胞瘤的重要依據(jù)，在超聲檢查卵巢的時候，對子宮的仔細檢查也很重要。

3.2 卵巢成人型顆粒細胞瘤的超聲特征 （1）二維超聲：腫瘤多為單側(cè)，大小差異很大，本組病例大小為4～25cm，包膜完整，卵圓形或圓形，邊界較清楚，內(nèi)部回聲多為囊實性和實性回聲，個別呈囊性回聲。（2）彩色多普勒血流檢測：腫瘤內(nèi)血流較豐富，病灶內(nèi)的血流為高速度低阻力，符合惡性腫瘤血流特點。

3.3 卵巢成人型顆粒細胞瘤的鑒別診斷 卵巢囊腺瘤多呈圓形或橢圓形，表面光滑，聲像圖上的表現(xiàn)與囊實性或囊性的顆粒細胞瘤類似。囊腺瘤的分隔纖薄，實性回聲少，而且血流不豐富；顆粒細胞瘤的分隔多較厚，實性成分多，且可探及豐富血流。

漿膜下子宮肌瘤呈圓形或橢圓形，內(nèi)呈實性中、低回聲，與實性顆粒細胞瘤類似，漿膜下子宮肌瘤與子宮關(guān)系密切，血供來源于子宮，瘤壁可探及環(huán)狀血流，檢測到中高阻力的動脈血流頻譜，雙側(cè)卵巢可清楚顯示；而顆粒細胞瘤來源于卵巢，內(nèi)部多可探及豐富血流，可檢測到高速低阻力的動脈血流頻譜。

參考文獻

[1]周榮慶，李法升，劉長青譯.成人卵巢顆粒細胞瘤[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，1996，23（1）27-28.

[2]余健，張國楠，田昌英等.卵巢顆粒細胞瘤40例臨床分析[J].四川腫瘤防治，2004，17（4）：215-217.

[3]Zaloudek C.Pathology in gynecology and obstetrics[M].4th ed. Philadelphia； Lippincott， 1994：313-314.