淺談老年人體質(zhì)評價方向

莊元　王海飛

摘要：進(jìn)入二十一世紀(jì)，人們的生活水平得到顯著提高，隨之人們的體質(zhì)和壽命也相對提高。到了老年，體質(zhì)的話題更為重要，怎樣讓老年人過的更好更長壽成為我們每個子女的最大心愿。文章采用文獻(xiàn)資料法，從衰老的定義入手，借鑒世界學(xué)者們對衰老的各大學(xué)說，對老年人的形態(tài)、體能、機(jī)能、智能等進(jìn)行全面的分析，讓讀者認(rèn)識到應(yīng)該從哪些方面評價老年人的體質(zhì)。

關(guān)鍵詞：老年人 體質(zhì) 評價

中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-5643（2013）05-0086-03

引言

老年人體質(zhì)的評價方法跟成年人是相同的嗎？我們提出了這個疑問。隨著年齡的增加，老年人運(yùn)動機(jī)能、神經(jīng)機(jī)能等不斷下降。與成年人的體質(zhì)評價方法相比較，我們要找出針對老年人的體質(zhì)評價方法。隨著“衰老”定義的出現(xiàn)和“衰老學(xué)說”的被提出，因年齡導(dǎo)致的形態(tài)變化，使得運(yùn)動機(jī)能、神經(jīng)機(jī)能下降，于是，我們有必要確立一個新的老年人體質(zhì)評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.衰老

1.1衰老的定義有兩個

（1）是指一個生物體的所有的變化從受精、出生、成熟直至死亡過程。

（2）指有機(jī)體成熟之后的變化。（狹義上的衰老）

通過縱向研究、橫向研究，我們得出了這樣的結(jié)果：人的衰老快慢與個體抗衰老的作用、遺傳作用、年齡等多因素有關(guān)的?？顾ダ夏芰κ且蛉硕惖?，有的個體衰老的要相對慢一些。遺傳也是一重要因素，眾所周知，在不考慮外界因素的條件下，長壽家族的長壽孩子要相對多一些，這就是遺傳造成的。再者是年齡因素。年齡的定義就是同一人群經(jīng)歷的同一個生理周期。年齡大的相對年齡小的其衰老程度要高一些。

1.2衰老學(xué)說

借鑒前輩們的辛苦研究，筆者總結(jié)了以下8種學(xué)說

（1）自由基學(xué)說，哈曼（Harman）認(rèn)為衰老過程源于自由基對細(xì)胞及組織的毒害。機(jī)體代謝過程產(chǎn)生一些自由基，與體內(nèi)某些成分（如蛋白質(zhì)、脂肪）發(fā)生反應(yīng)，生成脂質(zhì)等過氧化物，對機(jī)體產(chǎn)生損害作用，導(dǎo)致衰老。

（2）交聯(lián)學(xué)說布喬克斯汀在20世紀(jì)60年代提出異?；蜻^多的大分子交聯(lián)是衰老的原因，他認(rèn)為衰老是由于在蛋白質(zhì)分子之間隨機(jī)產(chǎn)生的鞣制作用架橋，細(xì)胞的酶無法將橋破壞，體內(nèi)蛋白鞣制積累而導(dǎo)致衰老。

（3）體細(xì)胞突變說，此說認(rèn)為機(jī)體的體細(xì)胞可發(fā)生突變。（亦即基因的損傷）可能由于環(huán)境本底的輻射作用，或擬放射性媒質(zhì)在體內(nèi)的積累。支持此說的實驗是接受電離輻射可縮短壽命。本說有待從現(xiàn)代分子遺傳學(xué)角度進(jìn)一步檢驗，但無法解釋那些不受放射影響的人的壽命。

（4）錯誤成災(zāi)說：“奧格爾提出細(xì)胞在合成結(jié)構(gòu)蛋白過程中完全有可能隨機(jī)地發(fā)生錯誤，包括摻入氨基酸的種類或氨基酸的排列位置的錯誤”。如果出錯在與信息傳遞有關(guān)的DNA或RNA聚合酶，則全產(chǎn)生有差錯的DNA或RNA，由此會導(dǎo)致又一輪的合成錯誤。如果重復(fù)，導(dǎo)致錯誤按指數(shù)增加，造成災(zāi)難，使細(xì)胞乃至個體衰老、死亡。

（5）遺傳程序?qū)W說：根據(jù)遺傳程序?qū)W說，衰老過程是由人體生物鐘所預(yù)設(shè)的，通過遺傳因素按各自的程序預(yù)先已作好安排，按時由特定的遺傳信息激活一些組織產(chǎn)生特異性的退行性變化，最終導(dǎo)致衰老死亡。

（6）神經(jīng)內(nèi)分泌說，此說認(rèn)為下丘腦、垂體、腎上腺有如機(jī)體的“生物鐘”，是調(diào)節(jié)衰老過程的主要場所，神經(jīng)元及有關(guān)激素的功能下降，導(dǎo)致或調(diào)控著全身功能退行性變化。

（7）免疫衰老說，此說認(rèn)為隨著年齡增加，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，如T淋巴細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致機(jī)體對疾病感染的抵抗力減弱，而且免疫系統(tǒng)的可靠性也下降，如老年人自身免疫疾病增多。

（8）細(xì)胞之學(xué)說，晚近興起的細(xì)胞凋亡學(xué)說認(rèn)為，細(xì)胞凋亡即程序化細(xì)胞死亡是一種重要的生理想象，是一種重要的生理學(xué)現(xiàn)象，是一個主動的、有控的、在調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞群數(shù)量上起和有絲分裂互補(bǔ)作用的過程，研究表明，細(xì)胞的衰老性死亡就是細(xì)胞凋亡，因此細(xì)胞凋亡與衰老密切相關(guān)，研究也表明，體內(nèi)過量自由基的堆積與細(xì)胞凋亡率的上升有密切關(guān)系。

2.衰老導(dǎo)致機(jī)能下降

2.1老年人的基本特點(diǎn)

（1）準(zhǔn)備能力下降；（2）反應(yīng)遲鈍；（3）恢復(fù)緩慢；（4）能量補(bǔ)給減慢；（5）再生能力減慢。與年輕人相比較，明顯看出運(yùn)動機(jī)能的下降。

機(jī)能的下降還與性別，日?；顒恿康扔嘘P(guān)。因此，機(jī)能下降的開始端是因人而異的。

我們都知道形態(tài)是包括身高、體重、圍度等，運(yùn)動要素包括速度、力量、耐力、靈敏、柔韌性、協(xié)調(diào)性，平衡性等。呼吸循環(huán)要素包括肺活量、心率、血壓、心輸出量等。神經(jīng)要素包括感知、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。以下是各項指標(biāo)的描述：

2.2形態(tài)學(xué)的變化

2.2.1身高體重的變化

在生長期，人的身高是不斷增長的，成熟后達(dá)到穩(wěn)定，而隨著衰老的開始，身高有所下降。在一項對70-80歲老年人的調(diào)查中顯示，男性一年會平均降0.2%（3mm），女性降0.3%（5mm）。體重與身高也是有關(guān)系的，生長期體重在不斷增加，與身高不同的是成熟后（20-50歲）體重還會有所增加，50歲以后體重開始下降。在一項70-80歲老年人的調(diào)查中顯示，男女年均都要降低0.3%（0.2kg）。

2.2.2身形的變化

隨著老化的開始，身體形態(tài)也會發(fā)生變化，如脊背彎曲，股關(guān)節(jié)彎曲，膝關(guān)節(jié)彎曲。

2.2.3骨、關(guān)節(jié)變化

隨著衰老的開始，骨和關(guān)節(jié)也在變化。代表性的有變形性關(guān)節(jié)癥、變形性脊椎癥、骨質(zhì)疏松癥等。隨著衰老，骨量在減少，骨的張力、彈性、表面硬度都在下降。

關(guān)節(jié)的變化是關(guān)節(jié)軟骨變性造成的，常見的部位有膝關(guān)節(jié)、股關(guān)節(jié)、脊椎的關(guān)節(jié)等。癥狀有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、變形、出現(xiàn)骨刺等。

2.3運(yùn)動學(xué)的變化

2.3.1力學(xué)的變化

肌肉力量有動態(tài)肌力和靜態(tài)肌力之分。在有關(guān)衰老的話題上靜態(tài)肌力下降的研究報告要較多一些，一般以握力的變化為研究對象。70歲的人握力要比20歲的人的低30%（每10年大約降6%）。在腳部力量方面，60歲的男性降了48%，女性降了56%（每10年降幅在12%以上，比上肢的低兩倍還多）。從以上可以看出上下肢都有顯著的下降。

在動態(tài)肌力方面，如膝伸展肌的等長收縮和等動收縮力量也會隨衰老而下降。等長收縮會下降26%左右，速度方面會下降38%左右。根據(jù)等動收縮的速度不同，下降率也會有所差異，角速度越快下降越明顯。

2.3.2柔韌性

柔韌性的大小是由關(guān)節(jié)可活動范圍決定的。關(guān)節(jié)的衰老就會導(dǎo)致可活動范圍下降，特別是軀干彎曲后的恢復(fù)和手指間距的活動能力，都會有所下降。其他的關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)，股關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)等），可活動范圍都會下降。

2.3.3靈敏性

靈敏性在衰老之后，不僅反應(yīng)變慢而且對反應(yīng)做出的時間也會減慢。視覺反應(yīng)時間，聽覺反應(yīng)時間需要的時間都會變長。

2.3.4平衡性

平衡性是眾多運(yùn)動能力要素中降低最明顯的。隨著衰老，感覺神經(jīng)對重心動搖的變化感知不再準(zhǔn)確，走路時閉上眼比睜著眼感覺搖動的更厲害。

2.3.5步行動作

步行動作的變化也會隨衰老而變化。我們知道速度由步幅和步頻決定，隨著衰老，步幅和步頻都會變小，可見，衰老對速度的影響還是較為明顯的。

2.4循環(huán)呼吸系統(tǒng)的變化

2.4.1循環(huán)機(jī)能

與循環(huán)有關(guān)的指標(biāo)有心率、血壓、心輸出量、心電活動（心電圖）等。安靜狀態(tài)下心輸出量會隨年齡的增加有所變化，30歲到60歲變化較為明顯，60歲以后變化就顯著減小了。血壓有收縮壓和舒張壓兩個數(shù)據(jù)，兩者隨衰老會有所變高。上升程度是根據(jù)【收縮壓=120+（年齡-20）/2】的公式變化的，年均升高0.5mmHg。這是因為血管伸展性下降，彈性喪失，血管的抵抗力（阻力）就會升高。

2.4.2呼吸機(jī)能

呼吸機(jī)能與肺活量、最大換氣量、每次換氣量、每分鐘呼吸次數(shù)等有關(guān)。隨著老化，最大換氣量、肺活量、每次換氣量都會下降，這都是肺的彈性下降造成的。

2.4.3運(yùn)動時的循環(huán)呼吸變化

運(yùn)動時的心率、血壓、攝氧量都會跟安靜狀態(tài)下有所不同。在一定負(fù)荷條件下，高年齡者的這些指標(biāo)會反應(yīng)較為強(qiáng)烈，尤其是血壓的變化。作為耐力指標(biāo)的最大攝氧量也會隨衰老出現(xiàn)明顯下降。最大心率也隨衰老而下降，為每年減少1次（最大心率=220-年齡）。

2.5神經(jīng)感覺機(jī)能

2.5.1智力

詞語的理解能力和計算能力在50歲以后會有所下降。三維認(rèn)知能力和問題解決能力在20歲以后也會慢慢降低。

2.5.2神經(jīng)組織，傳導(dǎo)速度

神經(jīng)細(xì)胞在20歲以后以每天10萬個的速度死亡（當(dāng)然會有少量的再生）。70歲老人神經(jīng)傳導(dǎo)速度與20歲相比有10%的下降。

2.5.3感覺機(jī)能

視力在50歲以后會急劇下降。看動的事物時要比看靜物時視力下降更明顯。在20歲以后視覺調(diào)整能力有所下降，只是不甚明顯，到了40-50歲下降會變的明顯。原因是晶狀體硬化和睫狀體調(diào)整肌的力量變?nèi)踉斐傻?。從明處到暗處或從暗處到明處的感光能力也會下降?/p>

聽覺也會隨衰老減弱，對低音感知能力的減弱較為明顯，70歲以后會更加明顯。

身體的感覺，如痛覺，觸覺，對溫度的感覺，對振動的感覺，對物體識別的感覺等，都會隨衰老而下降。這些都是由于感受器的敏感度下降，感受器數(shù)量下降，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙中樞感覺機(jī)能下降造成的。此外，到了老年，上下肢機(jī)能的下降程度還是不一樣的。

3.老年人體質(zhì)的評價

3.1對老年人評價時的基本注意事項

對老年人進(jìn)行評價就要檢查受試者身體各個機(jī)能，對所有機(jī)能的變化進(jìn)行評價。此外還要對受試者日常生活的實際情況判斷是否符合課題的評價標(biāo)準(zhǔn)。受試者所參與的試驗都要在安全范圍之內(nèi)，盡量減小誤差，為數(shù)據(jù)提供一個可靠的參考平臺。

3.2評價的項目

3.2.1全身狀態(tài)

全身狀態(tài)是指受試者營養(yǎng)情況，皮膚面相（有無病癥），態(tài)度（是否積極對待試驗）等。在態(tài)度問題上還要考慮家人對其參與試驗的態(tài)度，不至于影響試驗的進(jìn)行。此外還要考慮血壓、心電圖、血液生化學(xué)檢查、X線、CT等。

3.2.2環(huán)境的評價

環(huán)境的評價即對人生存的環(huán)境的評價，是指物理性質(zhì)的環(huán)境。物理環(huán)境包括房屋狀況，附近的地理狀況等。尤其是要調(diào)查清楚環(huán)境的變化。

3.2.3適應(yīng)老年人的特點(diǎn)

要嚴(yán)格控制破壞老年人健康的因素，如

（1）身體因素；

（2）心理因素；

（3）環(huán)境因素（人的因素，物理因素）。

排除這些破壞因素之后，我們就可以準(zhǔn)確測量老年人的體質(zhì)了。作者希望通過本文的研究，除了能正確評價老年人的機(jī)能外，還可以促使大家想一些讓老年人長壽的方法。這不僅是老年人的希望更是子女們的希望。