革除加成管制是下一個醫(yī)改紅利

政府只管醫(yī)療機構(gòu)的藥品最高零售價、不管其采購價和加價率的政策下，醫(yī)療機構(gòu)就有了降低藥品采購價和遏

制醫(yī)生收受藥品回扣的積極性。

自2009年啟動新醫(yī)改以來，政府把建立覆蓋全民的基本醫(yī)保網(wǎng)作為最大抓手，三年新醫(yī)改新增投入超過1.5萬億，迅速讓醫(yī)保覆蓋了13億人口，建立了全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)，讓人民群眾普遍享受到了醫(yī)改的“紅利”。加大政府的投入固然重要，但考慮到財政投入的有限性，僅靠增加投入的醫(yī)改是不可取的，也是不可持續(xù)的。所以，進一步釋放醫(yī)改的紅利，重點要圍繞創(chuàng)新體制和機制做文章。

突破口在哪里？我認為，當務(wù)之急是革除藥品加價率管制這一弊政。之所以這樣說，一是因為現(xiàn)行的藥品加價率管制政策違背基本的經(jīng)濟規(guī)律，導(dǎo)致了藥價虛高、回扣泛濫、醫(yī)保資金浪費嚴重等十分突出的社會問題；二是因為取消藥品加價率管制這一改革既不需要患者也不需要政府多掏一分錢，只需“簡政放權(quán)”，就可以解決當前醫(yī)改所面臨的突出問題，而且可以為進一步的改革奠定基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件，是牽一發(fā)而動全身的改革，包含著巨大的改革紅利。

這一改革的紅利如此之大，為何直到現(xiàn)在還沒有人去做呢？因為這一改革不但要“觸動靈魂”，還要“觸動利益”，二者都難，尤以后者為甚。

從“觸動靈魂”的角度看，這一改革的最大阻力是被某些專家戴上“以藥補醫(yī)”的大帽子。有很多學(xué)者在設(shè)計改革方案時根本就不考慮外在的約束條件，將國外的情況作為中國醫(yī)改的設(shè)計背景，無視中國的客觀實際，設(shè)計的方案根本不具備可操作性。例如，有學(xué)者將醫(yī)院的藥品加價率從15%下調(diào)為零（即“零差率”）視為破除“以藥補醫(yī)”的關(guān)鍵舉措，這顯然忽視了“暗中的以藥補醫(yī)生”在程度和危害上均數(shù)倍于“公開的以藥補醫(yī)院”的這一客觀實際。

顯然，中國目前最大的問題在于存在一個倒逼藥企“暗中以藥補醫(yī)生”的機制。因此，要破除“以藥補醫(yī)”應(yīng)該包含兩個內(nèi)容，改革路徑應(yīng)該分兩步走：第一步是破除“暗中的以藥補醫(yī)生”，最有效的手段就是允許“公開的以藥補醫(yī)院”；在通過第一步摸清藥品價格的真實信息的基礎(chǔ)上，才能開展第二步，即破除“公開的以藥補醫(yī)院”，手段包括醫(yī)藥分開、支付方式改革等。

從“觸動利益”的角度看，這一改革的阻力不是來自“拿回扣”的醫(yī)生和院長，也不是“拿提成”的醫(yī)藥代表，因為他們的行為見不得陽光，不敢跳出來反對。真正的阻力來自有關(guān)政府部門，因為現(xiàn)行的加價率管制和集中招標政策是一個典型的“讓企業(yè)圍繞著政府轉(zhuǎn)”的政策組合，使得權(quán)力的含金量極高，許多人因此成為既得利益者，這才是改革的最大阻力。

正因為如此，李克強才特別強調(diào)要以正確處理政府和市場的關(guān)系為改革突破口，“把錯裝在政府身上的手換成市場的手。這是削權(quán)，是自我革命，會很痛，甚至有割腕的感覺，但這是發(fā)展的需要。是人民的愿望。”

我想，在深化醫(yī)改的過程中也是如此，簡政放權(quán)，把該管的管住、管好（只管藥品最高零售價），真正向市場放權(quán)，減少對微觀事務(wù)的干預(yù)（取消藥品招標、取消加價率管制，歸還醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購權(quán)和議價權(quán)），醫(yī)改就會爆發(fā)出更大的紅利，給人民群眾帶來更大更持久的實惠。