甲狀腺疾病攀升真相

呂爽 羅蕓

是不是覺(jué)得突然之間，身邊很多人都得了甲狀腺疾病？

情況確實(shí)如此。除了俗稱(chēng) “大脖子病”的甲狀腺疾病以外，一些癥狀不明顯的甲狀腺疾病的發(fā)病率也正在上升。

由上海市內(nèi)分泌臨床質(zhì)控中心發(fā)布的《上海市甲狀腺疾病2012年度調(diào)查》報(bào)告中顯示，甲狀腺疾病已經(jīng)變成最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，占內(nèi)分泌科門(mén)診總量三級(jí)醫(yī)院達(dá)58. 7%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)19. 3%。占前三位的病種為甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲減（甲狀腺功能減退癥）。

甲狀腺疾病的發(fā)病率攀升

甲狀腺疾病與碘元素的攝入量有著極為密切的關(guān)系。碘是合成甲狀腺素的原料，因此，對(duì)于甲狀腺這個(gè)制造激素的“工廠”來(lái)講，“原料”過(guò)多或者過(guò)少，總是會(huì)造成“生產(chǎn)”紊亂。

換言之，人體攝入“碘少量”或者是“碘過(guò)量”，都會(huì)引起甲狀腺疾病。

作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病，甲狀腺疾病的發(fā)病率攀升。根據(jù)最近一次全國(guó)性流調(diào)的結(jié)果，我國(guó)現(xiàn)有至少9000萬(wàn)甲減患者、1000萬(wàn)甲亢患者、1000萬(wàn)甲癌患者和2億甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

2011年衛(wèi)生部國(guó)際交流與合作中心公布的《中國(guó)十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》研究結(jié)果顯示，我國(guó)甲狀腺患病率有不同程度的增高，其中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病率為3. 7%，甲狀腺功能減退癥患病率為6. 5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18. 6%。其中惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌占5%至10%。而在10年前，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率只有5%。

數(shù)字的攀升引起了各方面的重視，每日碘營(yíng)養(yǎng)攝取量也成為關(guān)注焦點(diǎn)。

在《中國(guó)十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》中，南京、北京、成都、廣州、貴陽(yáng)、濟(jì)南、上海、沈陽(yáng)、武漢、西安十個(gè)城市參加了這項(xiàng)研究。

調(diào)查結(jié)果顯示，南京、貴陽(yáng)、武漢、西安4個(gè)城市處于碘超足量狀態(tài)；其余6個(gè)城市處于碘充足狀態(tài)。上海市瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任管樑解析稱(chēng)，這四個(gè)城市碘超足量的重要原因可能是食鹽量嚴(yán)重超標(biāo)。這四個(gè)城市的口味偏好確實(shí)比較“重口”。

2009年5 月至12月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心、營(yíng)養(yǎng)與食品安全所聯(lián)合組織開(kāi)展了沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食碘攝入量調(diào)查。

“我國(guó)沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)總體水平適宜，沿海地區(qū)居民從膳食中（包括碘鹽）獲得的碘量是安全的，上海市、遼寧、浙江和福建省成年男子平均每日膳食碘攝入量分別為225. 9微克、366. 1微克、421. 0微克和287. 9微克，均在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食碘的推薦每日攝入量（150微克/天）和最高每日攝入量（1000微克/天）之間?！?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心主任申紅梅對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

美國(guó)食品藥品管理局（ FDA）也認(rèn)為，人類(lèi)每天只須攝取150微克的碘。如果每克鹽含碘20- 50微克，每天食6克食鹽（推薦標(biāo)準(zhǔn)），攝入碘已達(dá)120- 300微克。

本刊記者查詢(xún)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）發(fā)布的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，超過(guò)美國(guó)12%的人口會(huì)在其一生中遇到甲狀腺疾病的問(wèn)題?！凹s有20萬(wàn)的美國(guó)人患有某種甲狀腺疾病?！辈贿^(guò)，美國(guó)的甲狀腺疾病發(fā)病原因更多是因?yàn)榈鈹z入量不足。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)在2010年6月刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表報(bào)告說(shuō)，人們?cè)跍p少吃鹽的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)碘。

報(bào)告說(shuō)，盡管美國(guó)從上世紀(jì)20年代開(kāi)始在食鹽中加碘，但由于越來(lái)越多美國(guó)人減少鹽的攝入量，結(jié)果在過(guò)去30年里，美國(guó)人體內(nèi)碘含量平均降低了一半。

甲狀腺疾病更“偏愛(ài)”女性

瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科診斷室里的醫(yī)生辦公桌上，每天都會(huì)有厚厚的一疊病例。在采訪時(shí)，本刊記者注意到，來(lái)就診比例最多的是25歲到35歲的年輕女性。

《上海市甲狀腺疾病2012年度調(diào)查》中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病患者中，女性占80. 46%，也就是說(shuō)，女性甲狀腺患者比男性多三倍。

甲狀腺疾病對(duì)于女性的損害更大，不僅僅是患病人數(shù)多，還有甲狀腺疾病會(huì)危害到女性的生育功能，甚至是孩子的智力。

在美國(guó)這一情況更加嚴(yán)重。在美國(guó)，患有甲狀腺疾病的女性是男性的5到8倍?！坝邪朔种坏呐詴?huì)在她的一生中患有甲狀腺疾病。”美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的資料顯示， “甲狀腺系統(tǒng)與女性的生殖系統(tǒng)有交叉的部分，有甲狀腺疾病的女性更容易患有乳房疾病和子宮疾病?！?/p>

而對(duì)更為特殊的女性群體- - -孕婦來(lái)說(shuō)，危害較大的是甲減，且甲減患者就診比率遠(yuǎn)低于其人群患病率。

目前我國(guó)妊娠婦女甲減的患病率很高：妊娠前半期臨床甲減的患病率0. 6%，亞臨床甲減患病率5. 27%，低T4血癥患病率2. 15%。

妊娠期母體患有輕度的甲減（包括亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥），能夠?qū)е绿耗X發(fā)育障礙，使后代智力水平下降6- 8分，還會(huì)造成孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加。

甲減的癥狀非常隱蔽，不大容易發(fā)現(xiàn)，即便出現(xiàn)精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等癥狀，也往往被患者同亞健康聯(lián)系起來(lái)，從而一再被忽略乃至貽誤治療時(shí)機(jī)。“這也是甲減患者就診比率遠(yuǎn)低于其人群患病率的原因所在。因?yàn)槿藗兺鶗?huì)覺(jué)得這只是亞健康而已?！惫軜耪f(shuō)。

在缺碘地區(qū)，由于個(gè)體缺碘程度不同，呈現(xiàn)一個(gè)由輕到重的譜帶，而且根據(jù)缺碘發(fā)生在不同時(shí)期，其相應(yīng)的表現(xiàn)也不同。胎兒期碘缺乏的危害主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病；新生兒碘缺乏的危害主要是引起先天性甲狀腺機(jī)能低下癥檢出率的升高；兒童青少年對(duì)碘缺乏比較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0－3歲嬰幼兒腦發(fā)育和體格發(fā)育，造成不可逆的損傷。

“根據(jù)我國(guó)沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，所有研究都表明碘缺乏對(duì)人體造成的危害要遠(yuǎn)高于碘過(guò)量，我們還要關(guān)注孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題?！?申紅梅說(shuō)。

即便如此，甲狀腺疾病不該只引起女性的重視?！叭绻』紴?0、30歲左右的年輕男性的話，我們一般都建議進(jìn)行外科手術(shù)切除，因?yàn)榕R床數(shù)據(jù)表明，這個(gè)年齡階段的男性患者的惡性甲狀腺疾病的發(fā)病率很高?！惫軜沤榻B道。

誰(shuí)是罪魁禍?zhǔn)?/b>

在某些健康論壇，家庭主婦們已經(jīng)對(duì)加碘鹽的使用出現(xiàn)了疑慮。有不少人在問(wèn)，哪里才能買(mǎi)到不加碘的鹽。“把加碘鹽放在鍋里炒炒，讓碘揮發(fā)掉?！边@是網(wǎng)友支的一招。

還需要不需要吃加碘鹽？

“其實(shí)甲狀腺疾病并不是這幾年突然爆發(fā)。甲狀腺疾病發(fā)病率升高一部分原因是因?yàn)閷?duì)甲狀腺的排查成為體檢的一項(xiàng)。” 浙江省疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)所所長(zhǎng)樓曉明告訴《瞭望東方周刊》。

臨床醫(yī)生也贊同這一觀點(diǎn)。管樑介紹，“以前我們?cè)谠\斷的時(shí)候只是靠手摸，能摸到的也只是比較大的，但是現(xiàn)在又了甲狀腺B超檢查，很小的結(jié)節(jié)都能夠被發(fā)現(xiàn)?！?/p>

中國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸上升，其中有多少因素是源于碘攝入量超標(biāo)？這是個(gè)很難排查的問(wèn)題?！叭駭z碘量的測(cè)算，現(xiàn)在來(lái)看根本不可能，所以現(xiàn)在只有通過(guò)患病情況分析甲狀腺疾病發(fā)病原因?！惫軜耪f(shuō)。

“浙江地區(qū)處于碘攝入量安全、合理的范圍內(nèi)。像舟山等沿海地區(qū)居民由于長(zhǎng)期食海鹽，所以可能會(huì)造成碘攝入量不足而引起甲狀腺疾病?！睒菚悦鹘忉屨f(shuō)。

但是根據(jù)臨床病例分析，舟山地區(qū)轉(zhuǎn)診來(lái)瑞金醫(yī)院的患者在臨床檢測(cè)時(shí)幾乎全部為碘攝入量超標(biāo)引起的甲狀腺疾病。

根據(jù)《沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查報(bào)告》中的調(diào)查結(jié)論，沿海地區(qū)水產(chǎn)品并不是膳食碘攝入的主要來(lái)源，海帶、紫菜等高碘食物在居民中的食用頻率和食用量都很低；食鹽中的含碘量以及食鹽的消費(fèi)量對(duì)于膳食碘的攝入量影響較大，鹽碘是膳食碘攝入的主要來(lái)源，在未考慮烹調(diào)損失的情況下，沿海地區(qū)居民膳食中的碘84. 2%來(lái)自于加碘食鹽，來(lái)自于各類(lèi)食物的碘僅占13. 1% （其中海帶、紫菜和海魚(yú)共占 2. 1%），來(lái)自于飲用水的碘占2. 7%。

“目前，還沒(méi)有證據(jù)支持甲狀腺疾病發(fā)病增高與食鹽加碘存在某種必然聯(lián)系?！鄙昙t梅對(duì)《瞭望東方周刊》強(qiáng)調(diào)。

申紅梅向本刊記者舉例，巴西和厄瓜多爾實(shí)行全民食鹽加碘的時(shí)間均早于中國(guó)，巴西1956年在全國(guó)范圍補(bǔ)碘，從1994年始全國(guó)鹽碘濃度為40- 60 mg/ kg，現(xiàn)為20-60mg/ kg，人均日攝鹽量為9. 6g，如包括在外餐館就餐，能達(dá)到12- 13g；厄瓜多爾于1987年在全國(guó)范圍食用碘鹽，現(xiàn)鹽碘濃度為20- 40mg/ kg，平均為32 mg/ kg，厄瓜多爾是一個(gè)高山國(guó)家，居民口味非常重，人均日攝鹽量高達(dá)16g。

“這兩個(gè)國(guó)家都未發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病高發(fā)現(xiàn)象?！?她說(shuō)。

加碘鹽標(biāo)準(zhǔn)修改記錄

1994年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》中明確規(guī)定，鹽碘含量（以碘離子計(jì)）是：加工為50mg/kg，出廠不低于40mg/kg，銷(xiāo)售不低于30mg/ kg，用戶(hù)不低于20mg/kg。

1995年，全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，由于食鹽碘含量沒(méi)有規(guī)定上限值，結(jié)果導(dǎo)致部分地區(qū)鹽碘含量過(guò)高。為此，1996年政府規(guī)定鹽碘含量不得超過(guò)60 mg/kg的上限值。

1999年，全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，由于碘鹽中碘含量過(guò)高導(dǎo)致兒童尿碘水平偏高。2000年鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)被調(diào)整為加工35mg/kg，碘含量的允許波動(dòng)范圍±15 mg/kg（20 mg/kg —50 mg/kg）。

根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，截至2011年底，全國(guó)已有28個(gè)?。▍^(qū)、市）達(dá)到了省級(jí)消除碘缺乏病的階段目標(biāo)，97.9%的縣（市、區(qū)）達(dá)到了消除碘缺乏病目標(biāo)。

2012年3月15日，最新的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施。

這次最新被調(diào)整的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)，一是對(duì)食用鹽中碘含量的平均水平（以碘元素計(jì)），由原來(lái)加工水平的35mg/kg下調(diào)至產(chǎn)品水平20 mg/kg —30mg/kg；二是縮小了食用鹽碘含量的允許波動(dòng)范圍，由原來(lái)的35mg/kg±15mg/kg（相當(dāng)于±43%）調(diào)整為食用鹽碘含量平均水平±30% 。

此外，新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定各地可結(jié)合本省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平供應(yīng)一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。