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    經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

    2015-04-10 12:36:03蔣科學(xué)
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年26期
    關(guān)鍵詞:壓縮性進針椎弓

    蔣科學(xué)

    摘要 目的:探討老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者選擇經(jīng)皮椎體成形手術(shù)(PVP)治療的臨床效果。方法:2013年8月-2014年5月收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例,對患者實施PVP手術(shù)治療。在完成手術(shù)后,對患者按照常規(guī)選擇抗生素進行治療1~2 d。利用VAS(視覺模擬評分法)對最終的治療效果進行評價。結(jié)果:所有患者全部成功完成PVP手術(shù)。在手術(shù)后0.5~5d,患者疼痛癥狀顯著緩解,直至消失。對患者進行為期3~6個月的隨訪。在準(zhǔn)備手術(shù)前、手術(shù)后3 d以及手術(shù)后半年,患者VAS評分分別為0~3分、8~9分以及8~10分。準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后3 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后的半年,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);完成手術(shù)后3 d以及完成手術(shù)后半年,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行PVP手術(shù)治療,臨床效果肯定,患者臨床疼痛癥狀顯著緩解,生活質(zhì)量顯著提高,短期及長期療效均可靠。關(guān)鍵詞經(jīng)皮椎體成形手術(shù);老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折;療效

    本文主要針對我院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折,選擇PVP手術(shù)方法進行治療,臨床獲得效果顯著?,F(xiàn)將具體的臨床研究報告如下。

    資料與方法

    2013年8月-2014年5月收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例,男35例,女55例。年齡58~84歲,平均(68.7±1.2)歲。在所有患者中,單節(jié)段骨折72例,多節(jié)段骨折18例,其中胸椎51 例。腰椎39例,以T11、T12、L1為主。針對所有患者,在準(zhǔn)備進行手術(shù)前,對患者實施MRI檢查以及CT檢查(CT如提示椎體后壁破裂較明顯,則不適合該手術(shù))。

    方法:要求患者選擇俯臥位,通過C臂X線機的引導(dǎo),有效明確患者病椎的具體位置。之后利用10 cm針頭,利用濃度1%的利多卡因?qū)颊邔嵤┚致?。在后前位透視下,有效明確進針角度。如果雙側(cè)進針,只要保證穿刺針始終在椎弓根內(nèi)即可,對針的外展及頭、尾傾角度要求不高;若為單側(cè)穿針則要掌握好進針的外展角度和頭、尾傾角度,將穿刺針從患者椎弓根外上緣一直穿至內(nèi)外緣,可用錘對進針進行輕輕敲擊,防止出現(xiàn)晃動的情況。當(dāng)側(cè)位透視穿刺針到達(dá)患者椎弓根的中點位置時,要求正位透視針尖要在椎弓根影的中心位置,如果外展的角度太大就容易傷及脊髓或硬脊膜,如果外展不夠則會出現(xiàn)注射后骨水泥在單側(cè)的情況。對進針深度的掌握要求:在側(cè)位透視下,將導(dǎo)引針進入到患者椎體前1/3的位置即可。當(dāng)然還應(yīng)該根據(jù)壓縮性骨折主要發(fā)生在椎體的上、下緣來掌握進針的頭、尾傾角度。以達(dá)到骨水泥的良好彌散,以達(dá)到最佳的臨床效果。在進行骨水泥調(diào)配的過程中,當(dāng)拉絲期末時,將骨水泥緩慢注入,直至患者椎體中。在側(cè)位的透視下,對患者一邊進行注射,一邊觀察。當(dāng)骨水泥到達(dá)患者椎體后緣時,停止對患者注射。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨水泥會超過患者椎體后緣,應(yīng)該立刻停止注射,防止出現(xiàn)滲漏的情況以及并發(fā)癥。

    術(shù)后處理:術(shù)后選擇抗生素予以抗感染治療,治療時間1~2 d。完成手術(shù)后按照常規(guī)對患者進行胸椎或者腰椎側(cè)位X線片以及腰椎正位x線片拍攝,以了解骨水泥在椎體里的彌散情況。

    評價方法:評分范圍0~10cm。10cm表示沒有出現(xiàn)疼痛的情況,0cm表示出現(xiàn)了強烈疼痛的情況。對患者進行活動能力評分:①患者行動過程中沒有表現(xiàn)出明顯的困難。②在行走過程中出現(xiàn)困難,需要給予幫助。③患者需要借用輪椅或者只能坐立。④患者需要被迫臥床。

    統(tǒng)計學(xué)方法:利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計,利用x2檢驗以及t檢驗分別表示本次研究的計數(shù)資料以及計量資料,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    本次研究的90例患者,全部成功完成手術(shù);選擇單側(cè)椎弓根注射椎體一共70個,選擇雙側(cè)椎弓根注射的椎體一共20個。在實施單側(cè)注射椎體的過程中,一共注射骨水泥量2.4~4.8 mL,平均(3.6±0.5)mL。在實施雙側(cè)注射椎體的過程中,一共注射骨水泥量3~6mL,平均(4.2±0.5)mL。所有患者完成手術(shù)后都沒有出現(xiàn)脊髓損傷的情況以及神經(jīng)根損傷的情況。并且全部在完成手術(shù)后的0.5~5 d,患者疼痛癥狀表現(xiàn)為顯著的緩解,直至消失。對患者完成手術(shù)后,進行為期3~6個月的隨訪。在準(zhǔn)備手術(shù)前,手術(shù)后3 d以及手術(shù)后半年,患者VAS平均評分分別為0~3分、8~9分以及8~10分。準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后3 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后的半年,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);完成手術(shù)后3 d以及完成手術(shù)后半年,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呋顒幽芰κ中g(shù)前、手術(shù)后3 d以及手術(shù)后半年的平均評分分別為0~3分、8~9分以及8~10分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    討論

    骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折主要是因為患者患有骨質(zhì)疏松癥后,導(dǎo)致出現(xiàn)的一種進行性脫鈣以及骨小梁萎縮的情況。通過保守治療的方法,患者臨床表現(xiàn)出的疼痛癥狀難以有效緩解,主要因為老年患者代謝較慢,吸收較差,骨折愈合時間較慢,所以在進行保守治療的過程中需要長時間臥床,在此種情況下存在較大概率出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

    PVP屬于一種脊柱微創(chuàng)技術(shù),主要在局麻下對患者實施經(jīng)皮穿刺,通過患者椎弓根人向壓縮的椎體內(nèi)部,將骨水泥有效注入,成功緩解患者臨床表現(xiàn)出的背部疼痛感,對患者脊柱有效進行穩(wěn)定。endprint

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