對新醫(yī)改之后醫(yī)院成本管理趨勢分析

林杏嬌

摘要：隨著新醫(yī)改政策的出臺與實施，醫(yī)院由盈利性回歸至其公益性的本質，藥品加成的行為被逐漸取消，由此也導致了醫(yī)院的營業(yè)收入大大減少。為了保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，如何降低醫(yī)院成本，維持醫(yī)院的盈利水平成為了諸多醫(yī)院關注的重點。本文中筆者通過對新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)營的影響進行分析，就如何加強醫(yī)院的成本管理及其未來的趨勢做了相應闡述。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；成本管理

隨著2009年國家制定并實施了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也正是展開了。新醫(yī)改提出理論改革政策的總體目標，要求醫(yī)院回歸其公益性的本質，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務的費用，改變目前公立醫(yī)院爭相逐利的現(xiàn)象。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院的影響

1.初步建立起國家的基本醫(yī)藥制度，遏制藥價虛高的現(xiàn)象

針對目前普遍存在的藥價虛高的現(xiàn)象，新醫(yī)改為遏制這一現(xiàn)象，采取了諸多方式，如由國家制定基本藥物零售指導價格，不再由醫(yī)院獨自定價，省級人民政府應根據(jù)招標情況在國家的指導價格規(guī)定的范圍之內制定本地區(qū)的基本藥物的統(tǒng)一采購價格等?；舅幬镏贫鹊慕⒃谝欢ǔ潭壬辖档土怂巸r，而醫(yī)院的收入也因此受到了極大的影響。

2.完善公立醫(yī)院的補償政策，消除目前“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象

為了實現(xiàn)醫(yī)院的盈利，許多地方都存在著“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象，從而導致藥價的虛高不下，因此，新醫(yī)改要求進一步完善對公立醫(yī)院的補償政策，政府要逐漸加大對醫(yī)院的投入。政府可通過對藥品進行差別加價，設立服務費等方式不斷取消藥品加成的政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”的問題。雖然醫(yī)院可以采取收取服務費等方式來補充醫(yī)院的開支，但收取的醫(yī)藥服務費必經(jīng)有限，仍然無法彌補醫(yī)院巨大的開支，因此，醫(yī)院也應早做準備，順應新醫(yī)改的趨勢。

3.規(guī)范醫(yī)療服務價格的管理

新醫(yī)改要求醫(yī)院適當?shù)慕档推渌幤?、大型醫(yī)療設備檢查價格，并適當?shù)奶岣哚t(yī)療服務的價格，從而真正做到醫(yī)療服務的價格與其價值相符。為了實現(xiàn)對醫(yī)療服務價格的有效管理，國家對非營利性的醫(yī)療機構提供一些基本的醫(yī)療服務，并且對這些醫(yī)療服務實行政府指導定價，其他的醫(yī)療服務的定價權便可交由醫(yī)院決定。

二、新醫(yī)改后醫(yī)院成本管理趨勢分析

新醫(yī)改對醫(yī)藥價格的一系列新規(guī)定對醫(yī)院的成本管理提出一個相當大的難題，而從目前醫(yī)院的普遍管理方式來看，其中最為薄弱的環(huán)節(jié)就是成本管理環(huán)節(jié)，因此，如何優(yōu)化醫(yī)院的成本管理便成為了眾多醫(yī)院關注的焦點。

1.實行全成本核算制度

面對醫(yī)院對經(jīng)濟管理的要求逐漸加大，原來的不全成本核算制度以及方法的缺陷便逐漸暴露出來了，其嚴重制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理的發(fā)展。不全成本核算制度存在以下問題：沒有將人員工資、固定資產(chǎn)折舊費等計入醫(yī)院運營成本中；成本核算僅僅局限于業(yè)績的考核以及獎金的分配，導致一些科室將創(chuàng)收作為唯一目標；成本核算忽視了事先與事中的控制，僅僅關注事后控制，從而無法為醫(yī)院的決策部門提供有用的決策參考信息。

相較于不全成本核算存在的諸多問題，全成本核算是一種全員參與的，對醫(yī)院成本的全程進行控制的成本核算管理方法，對事前、事中以及事后控制都予以了足夠的重視，有利于醫(yī)院實現(xiàn)高效低成本的經(jīng)營目標。

2.病種醫(yī)療成本核算的成本核算體系

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院主要采用的是項目成本核算方式，即按照病人所接受的醫(yī)療服務項目進行收費。然而這一核算方式卻在一定程度上加重了普通民眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀，民眾難以負荷高昂的醫(yī)療費用，同時該核算方式也在一定程度上導致醫(yī)療機構過度逐利的現(xiàn)象，所以，引進一個先進的醫(yī)療成本核算方法成為了目前解決看病問題的途徑之一。筆者認為醫(yī)院可以引進國外的先進成本核算方法——DRG，并可在此基礎上結合國內醫(yī)院的特色予以改造，建立一個真正合理的成本核算體系。

3.根據(jù)成本核算制定醫(yī)療服務價格

《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)明確要求醫(yī)院根據(jù)醫(yī)藥成本進行定價，因此，醫(yī)院應該開始有意識的積累相關成本數(shù)據(jù)。同時，為了醫(yī)院能夠對不同地區(qū)以及不同級別的醫(yī)療服務價格形成機制有一個清晰的認識與比較，醫(yī)院還應建立相應的臨床數(shù)據(jù)庫，并實現(xiàn)各醫(yī)院數(shù)據(jù)庫之間的共享機制，醫(yī)院可以將不同的數(shù)據(jù)進行對比，進而衡量出自己的經(jīng)營狀況，從而使醫(yī)院可以更好的制定醫(yī)院的醫(yī)療服務價格，控制醫(yī)院的醫(yī)療服務成本。

4.目標成本的管理

醫(yī)院在進行目標成本的制定時，應充分考慮到各方面的因素，包括醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療服務能力、醫(yī)院的技術狀況、現(xiàn)有醫(yī)療市場的供需情況、行業(yè)競爭與成本信息等。同時，醫(yī)院還應將其制定的總的目標成本具體分配到每個部門、科室，甚至是個人上。

新醫(yī)改制度改革力度非常之大，醫(yī)院管理者要使醫(yī)院在激烈的市場競爭中脫穎而出，就必須以最快的速度適應改革帶來的轉變，歸根到底就是要求醫(yī)院能夠提高其醫(yī)療服務質量、降低醫(yī)療服務成本，完善醫(yī)院的成本管理。因此，醫(yī)院管理人員應進一步探索醫(yī)院成本管理的趨勢，制定契合該趨勢的成本管理方案及措施，不斷優(yōu)化其成本管理體系。

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