降壓治療需掌握要領(lǐng)

葉軍

目前，我國的高血壓患者已達2億多，高血壓的患病率一直在持續(xù)增高。許多嚴重危害健康與影響壽命的心血管病與高血壓都有極為密切的關(guān)系，包括腦溢血、腦梗塞、心絞痛、心肌梗死、高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能衰竭、外周動脈粥樣硬化、動脈瘤、眼底血管病等。

降壓治療效果顯著。多年來，國內(nèi)外的大量研究反復(fù)證明，降壓治療可顯著減少發(fā)生心血管病的風(fēng)險。譬如說，可減少心力衰竭50%以上，減少中風(fēng)35%，減少冠心病事件25%等等。

如何降壓才能更好地達到治病保健康的目的呢？對照高血壓治療指南，建議高血壓病人應(yīng)配合醫(yī)生，在降壓治療過程中要掌握好正確要領(lǐng)：

要及早

約一多半的早期高血壓患者無癥狀、無不適，這些患者容易對血壓升高掉以輕心、放縱不管，而此時正是降壓防病的好時機。

研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓病的早期，即尚未出現(xiàn)心腦血管損害之前，開始降壓治療獲益最大，效果最佳。當高血壓已引起心梗、心臟功能損害、腎損害、腦梗塞等疾病之后才開始降壓治療，大部分病理變化已不能逆轉(zhuǎn)。相應(yīng)器官的結(jié)構(gòu)與功能受到損害，而這種損害本身就會顯著地影響疾病的進展過程與患者的預(yù)后，這是降壓治療難以左右的，也就是說降壓的獲益就差了一些。所以，發(fā)現(xiàn)高血壓須及時開始降壓治療，尤其是合并有多項心血管病危險因素，患病風(fēng)險較大的人，要及早啟動降壓治療。

要達標

這個“標”指的是通過降壓治療應(yīng)達到的血壓水平。目前，國內(nèi)外專家均認為，高血壓患者應(yīng)把血壓降到140/90毫米汞柱以下；如可耐受，特別是中青年人，還可降得再低些。目前的高血壓診斷標準是≥140/90毫米汞柱，故降壓達標就是要把血壓降到正常范圍之內(nèi)。降壓不達標意味著血壓仍超過正常，血壓升高的影響依然存在，這會使降壓的防病減病效果即降壓獲益大打折扣。因此，不能只埋頭服藥而不關(guān)心血壓究竟降了多少，一定要關(guān)注降壓是否達標。

高血壓防治指南指出，患有冠心病、心衰、腦血管病、腎病、糖尿病的高血壓患者，應(yīng)把血壓降到130/80毫米汞柱以下，認為這樣做更有利于減少再次發(fā)?。ㄈ缭侔l(fā)心肌缺血、再發(fā)腦缺血、誘發(fā)急性心衰等）或減緩疾病的進展。還指出，有較多尿蛋白的腎病患者（如尿蛋白>1克/日）應(yīng)把血壓降至125/75毫米汞柱以下，認為有利于減少尿蛋白，有利于腎保護。

看來，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況考慮降壓目標。

有研究表明，試驗人群將血壓降至130～139/80～89毫米汞柱獲益最多；在此范圍內(nèi)血壓低些更好，當然也不能降壓過多，譬如說使之低于120/65毫米汞柱，特別是舒張壓過低，反會明顯增加發(fā)生心肌缺血事件的風(fēng)險。

要長期達標。有一項研究值得關(guān)注，研究者在5年多的時間內(nèi)認真記錄高血壓患者每次復(fù)診時的血壓狀況和他們的健康情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與復(fù)診時血壓達標次數(shù)不足四分之一的患者相比，在達標次數(shù)達到四分之三以上的患者中，心肌梗死、腦梗塞、心衰的發(fā)病率減少69%。也就是說，復(fù)診時血壓達標的次數(shù)越多，患心腦血管病的風(fēng)險越小。因此，降壓治療要做到使血壓長期達標、持久達標。為此，降壓需持之以恒；不可“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”；不能“舒服時不吃藥，頭暈、頭疼才吃藥”。

要平緩達標。降壓平緩指的是降壓達標不可圖快，尤其是老年人和高血壓持續(xù)時間長、血壓水平又較高的人，更應(yīng)使血壓平緩下降、逐漸達標。達標過程可在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)完成。其理由是，腦、腎等器官可在一定范圍內(nèi)的血壓變動時，通過調(diào)節(jié)其內(nèi)部血管的舒縮狀態(tài)，保持器官血流量相對穩(wěn)定。即血壓升高時血管收縮，血流阻力加大；在血壓低時血管舒張，血流阻力減??；結(jié)果是無論血壓高低，器官血流量變化不大。在長期高血壓的狀況下，器官血管持續(xù)收縮，甚至可有硬化狹窄。如血壓快速降低，血管舒張不及就可能引起器官缺血：輕者可有頭暈、乏力等不適，重者可發(fā)生腦梗塞、腎功能不全等嚴重后果。因此，降壓治療時患者不可求速降，醫(yī)生不可操之過急。

要力求全天血壓平穩(wěn)。人的血壓在一天之內(nèi)是有波動的，清晨時的血壓為全天的最高峰；隨后逐漸降低，中午左右形成一個小低谷；此后逐漸升高，到傍晚時出現(xiàn)一個小高峰；此后又逐漸下降，到午夜兩點左右降至全天最低。高血壓患者的早高峰尤為顯著。而中風(fēng)、心肌梗死等急癥大多發(fā)生在清晨，即在血壓高峰之時。故平抑血壓的早高峰，使清晨的血壓達標，十分重要，有效的方法是服用降壓作用超過24小時的長效藥物，以做到頭天早晨服藥，第二天早晨仍可有效降壓。

另外高血壓降壓治療中，必須醫(yī)患雙方互相配合、精心合作?；颊咭龅氖牵簣猿殖科饻y壓、服藥，定期隨診報告病情變化；而醫(yī)生則根據(jù)患者反映的情況及時調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者積極治療。