從排便訓(xùn)練中關(guān)注幼兒身心成長

許海迪

[案例]

濤濤（化名）現(xiàn)在快一歲半了，是一個長得很漂亮笑容很甜的男孩子。平時在上早教課的時候，總是很主動地笑著和老師打招呼，他記得班上每一個小朋友的名字和他們的家長。課堂活動中他也是很積極很活躍，老師都很喜歡。可是從前一段時間開始，濤濤變得很沉默，做事情也沒有耐心，經(jīng)常哭哭啼啼的，整個人情緒很低落。在自己選擇教具的時候，也變得猶猶豫豫躊躇不定，不知該選什么，選到了一個自己喜歡的也不敢拿，而是要看媽媽的眼神臉色，如果媽媽點(diǎn)頭或是笑著，他才會確定拿過來玩。要是之前他從不會這樣，而是很大膽很有自主性的。真不知道發(fā)生了什么事情。在與家長的溝通交流之中，我才明白過來，原來濤濤媽媽正在給濤濤進(jìn)行大小便訓(xùn)練呢。其實(shí)，關(guān)于幼兒獨(dú)立大小便訓(xùn)練方面的研究國內(nèi)目前還很少，家長很多都是茫然的?，F(xiàn)實(shí)中，很多父母為了方便省事，不管白天晚上都給孩子一直用尿不濕，讓孩子養(yǎng)成一種隨便大小便的習(xí)慣，依賴上尿不濕。一直到孩子即將入托或者上幼兒園時家長才開始意識到大小便訓(xùn)練的必要性，于是，由于時間緊迫，很多家長采取了激進(jìn)的訓(xùn)練方式，訓(xùn)練過程中迫使孩子獨(dú)立進(jìn)行大小便，孩子做不到就生氣責(zé)罵等，全然沒有考慮到孩子心理上的準(zhǔn)備期，這種方式往往會對孩子的身心發(fā)展帶來很多負(fù)面的影響，容易使兒童產(chǎn)生焦慮、拒絕大小便、退縮等行為。與濤濤媽媽的交談中我了解到，濤濤正是出現(xiàn)了這一情況，在訓(xùn)練過程中，濤濤要是拉到褲子上，家人就會很反感，會出現(xiàn)一些言語和表情上的不快。這時，濤濤也會感覺到自己犯了錯一樣很羞愧，而且有時候會拒絕大小便，他的行為和生活狀態(tài)也發(fā)生了很大的變化，人變得很怯弱、膽小、退縮、沒有自主性。所以說，父母在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，針對孩子的不服從或者是獨(dú)立大小便中產(chǎn)生的倒退行為，妄圖采用批評和懲罰的態(tài)度和方式來阻止這類事情是完全不可取的，甚至?xí)_(dá)到適得其反的效果。

[分析]

那么，怎么樣做才能更好更安全地讓兒童學(xué)會自主掌握大小便呢？其實(shí)，我們只要在這個過程中更多地關(guān)注兒童內(nèi)心的發(fā)展，尊重兒童的身心成長規(guī)律就會讓兒童更安全地度過這個時期。

首先，恰當(dāng)?shù)貨Q定訓(xùn)練的年齡，理解訓(xùn)練所需的時間。很多父母對什么時候給孩子進(jìn)行這方面的訓(xùn)練是很模糊的，有的認(rèn)為越早越好。其實(shí)不然。美國兒科學(xué)會（AAP）在通過對孩子動作技能、心理態(tài)度以及括約肌的控制進(jìn)行研究調(diào)查之后，建議在孩子18個月后開始進(jìn)行大小便的訓(xùn)練指導(dǎo)。但是，兒童真正理解和掌握這一技能可能要到2、3歲。因?yàn)閮和竽X皮質(zhì)、膀胱發(fā)育成熟達(dá)到完全對排便自制要到2至3歲才可以確認(rèn)。但另一方面我們需要知道，兒童在自主掌握排便過程中，理解和成功獲得這一訓(xùn)練技能是有個體差異的，沒有統(tǒng)一的開始訓(xùn)練和結(jié)束訓(xùn)練的年齡期限。Blum等人通過對兒童開始進(jìn)行大小便訓(xùn)練的年齡、結(jié)束訓(xùn)練的年齡以及所需的時間進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)開始訓(xùn)練時間和結(jié)束時間是顯著相關(guān)的，但是如果訓(xùn)練早于17個月，那么開始訓(xùn)練的時間越早，訓(xùn)練所需的時間就越長。這一研究說明了決定兒童開始進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時間是基于兒童的發(fā)展成熟水平而不是年齡大小。

其次，在訓(xùn)練的過程中，也需要考慮男女性別差異。在大小便訓(xùn)練過程中，研究發(fā)現(xiàn)男孩、女孩之間是有性別差異的，女孩子在表達(dá)大小便需要、訓(xùn)練的開始時間、白天和晚上掌握腸控制和膀胱控制方面要明顯早于男孩子（3個月左右）。另外，家長也需要考慮男女孩排尿上的差異，有研究者提出給男孩子訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)先要求其學(xué)會坐著排尿，以免出現(xiàn)之后的不愿意坐著進(jìn)行大便訓(xùn)練。另外也有研究者提出男女孩訓(xùn)練中也存在一些一致性，比如，男女孩掌握排便的各種技能順序是基本一致的，對夜間排便的掌握都是最后才發(fā)展成的技能。

還有，兒童的性格氣質(zhì)也會影響其排便技能掌握。Schonwald等人對兒童大小便訓(xùn)練和其氣質(zhì)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)平易型（easy）的兒童在訓(xùn)練過程中更容易掌握各種技能，麻煩型（difficult）的氣質(zhì)兒童在訓(xùn)練過程中可能更容易出現(xiàn)消極情緒、缺乏堅(jiān)持性、不適應(yīng)等癥狀。所以父母在訓(xùn)練過程中，也需要考慮兒童的氣質(zhì)因素?？梢栽诤⒆忧榫w好或者孩子覺得最舒服的時候進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃可以定在兒童最配合的時間；如果您的孩子屬于害羞—退縮型，那么這需要您給予其更多的關(guān)注和鼓勵支持；同時也可以在訓(xùn)練過程中分散孩子的注意力讓孩子感覺到舒服；家長需要了解自己孩子的受挫水平，在這個過程中可以及時的給予孩子鼓勵和提高信心的準(zhǔn)備。

最后，父母家人的態(tài)度和應(yīng)對方式對兒童掌握排便技能也有著重要的影響作用。美國著名心理學(xué)家埃里克森的人格發(fā)展階段理論提出，在人生第二個階段（兒童期1.5～3歲）是兒童自主與害羞和懷疑的沖突時期，這一時期兒童主要培養(yǎng)自主性。大小便訓(xùn)練剛好處于這一時期，而自主掌握大小便也是兒童自主性的表現(xiàn)，兒童能夠控制自己適應(yīng)環(huán)境，體現(xiàn)出了兒童發(fā)展過程中的自主感和自我控制能力，這對兒童自信心的建立也是相當(dāng)有幫助的。但是如果父母家人在這一過程中給予孩子的不是支持鼓勵、積極的強(qiáng)化，而是在孩子受到挫折時辱罵或者批評懲罰，那么大小便訓(xùn)練就會成為兒童的一種焦慮、痛苦的經(jīng)歷，甚至?xí)鹩H子情感意志之間的抗?fàn)?，兒童會因?yàn)樽约旱氖「械叫呃⒉灰巡⑶視岩勺约旱哪芰?，而這種親歷感受可能會成為兒童內(nèi)心的創(chuàng)傷，甚至?xí)蛊湫愿褡兊们尤?、依賴，對事情猶豫躊躇不確定以及缺乏自主性，影響其之后的成長。

（作者單位 陜西省西安市高陵第二幼兒園）