NHA與ICON治療正畸引起的牙釉質脫礦的體外實驗研究

王健平等

摘要：目的 探討納米羥基磷灰石（NHA）與滲透樹脂（ICON）治療正畸引起的牙釉質脫礦的療效。方法 收集佳木斯大學口腔醫(yī)院因正畸需要拔除的前磨牙88顆，清洗消毒后，應用正畸托槽反復粘貼制備牙釉質脫礦模型。隨機將88例模型分成四組，每組22例，A組為NHA聯(lián)合ICON處理，B組采取NHA處理，C組采取ICON處理，D組不進行任何處理。然后將四組模型放入人工唾液中37℃恒溫處理，24h更換唾液。8w后采用電子掃描鏡scanning electron microscopy（SEM）進行觀察，比較處理前后脫礦模型的狀態(tài)。結果 A組經處理后，牙釉質表面光滑，鏡下外觀均勻一致，凹陷表淺且大小相近，有較多細微顆粒狀物質沉積。B與C組處理后的模型釉質表面粗糙，鏡下成蜂窩狀，釉質表面有較少的空隙，無顆粒狀沉積物存在。D組模型表面粗糙，可見不規(guī)則的多空隙脫礦區(qū)。結論 納米羥基磷灰石（NHA）聯(lián)合滲透樹脂（ICON）可促進正畸早期脫礦牙釉質的再礦化，改善牙齒的美觀程度。

關鍵詞：納米羥基磷灰石；滲透樹脂；牙釉質；脫礦；體外實驗

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，牙齒正畸的人數(shù)也在逐漸增多。但通過臨床研究顯示，牙齒正畸給人們帶來美麗的同時，也給人們帶來了一定的困擾，其中正畸早期牙釉質脫礦就是比較常見的并發(fā)癥之一[1]，這嚴重困擾著口腔臨床醫(yī)生及正畸患者。如何有效治療正畸引起的牙釉質脫礦已經成為臨床研究的熱點之一。對此有學者提出納米羥基磷灰石（NHA）與滲透樹脂（ICON）治療正畸引起的牙釉質脫礦臨床療效較好[1]，但對此的研究卻相對較少，故為探討納米羥基磷灰石（NHA）與滲透樹脂（ICON）治療正畸引起的牙釉質脫礦臨床療效，筆者收集佳木斯大學口腔醫(yī)院因正畸需要拔除的前磨牙88顆進行了分組研究，現(xiàn)將經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的資料選擇佳木斯大學口腔醫(yī)院因正畸需要拔除的前磨牙88顆，所有牙齒形態(tài)均正常，釉質發(fā)育良好，無顏色異常、齲壞、脫鈣、裂紋、劃痕等異常。

1.2實驗材料及儀器 ①滲透樹脂： 德國 DMG公司；②納米羥基磷灰石：佳木斯大學材料工程學院提供；③人工唾液：佳木斯大學材料工程學院提供；④掃描電子顯微鏡：佳木斯大學材料學院，JSM-6360LV；⑤電熱恒溫水槽：上海森信實驗儀器有限公司，DK-600B；⑥超聲波清洗器：昆山超聲儀器有限公司，KQ3200E。

1.3方法 將收集的88可牙齒編號1-88號，然后對牙齒進行清洗消毒，應用正畸托槽反復粘貼制備牙釉質脫礦模型。按照隨機數(shù)字法將88例模型分成四組，每組22例，A組為NHA聯(lián)合ICON處理，即將制備好的牙齒模型涂抹納米羥基磷灰石，1次/3d，5min/次，共處理8w。然后將處理后的模型應用15%的鹽酸處理脫礦區(qū)2min后水沖洗，加壓空氣吹干30s。然后用無水乙醇處理30s，加壓空氣吹干30s。然后樹脂滲透劑處理2次，第1次在牙齒上涂抹滲透樹脂3min，光固化燈照射40s，第2次使用1min，光照40s。然后應用松風拋光。B組單獨采取采取NHA進行處理，方法同A組；C組單獨采取ICON進行處理，方法同A組。D組不進行任何處理。處理后將四組模型放入人工唾液中37℃恒溫處理，24h更換唾液。8w后采用電子掃描鏡scanning electron microscopy（SEM）進行觀察，比較處理前后脫礦模型的狀態(tài)。

2 結果

電子掃描鏡觀察結果如圖：圖1為牙釉質脫礦模型，有圖1可以看出模型表面粗糙，可見不規(guī)則的多空隙脫礦區(qū)。圖2為D組未經任何處理的模型，有圖2可以看出模型表面與脫礦模型相比變化不大，便面粗糙，可見不規(guī)則的多空隙脫礦區(qū)。圖3為B組納米羥基磷灰石處理的后模型表面，從圖3可以看出處理后的模型釉質表面粗糙，鏡下成蜂窩狀，釉質表面有較少的空隙，無顆粒狀沉積物存在。圖4為為C組滲透樹脂處理后模型表面，從圖4可以看出模型釉質便面粗糙，釉質便面有孔隙，顆粒母體沉積較少。圖5為A組納米羥基磷灰石聯(lián)合纖維樹脂處理的模型，從圖5可以看出牙釉質表面光滑，鏡下外觀均勻一致，凹陷表淺且大小相近，有較多細微顆粒狀物質沉積。由此可以看出納米羥基磷灰石聯(lián)合纖維樹脂可明顯改牙釉質的脫礦。

3 討論

正常生理的情況下，人類牙齒本身存在著脫礦與再礦化的作用，口腔的自潔作用及唾液的緩沖系統(tǒng)會使兩者保持動態(tài)的平衡[2]。然而，對于正畸的患者，其在正畸過程中會應用各種矯治器，病損在酸蝕面積過大，多余的粘結劑不能及時清除等因素，從而增加其脫礦的風險。其早期脫礦為表層脫礦，如不及時處理，就會發(fā)展成為表層下脫礦，很難再礦化。國內學者徐偉成[3]研究顯示，氟納米羥基磷灰石可使正畸脫礦的牙齒發(fā)生在礦化。使粗糙的表面恢復光滑。但其導致再礦化的機制仍然有待研究。國內學者馮朝華[4]研究顯示，滲透樹脂可使正畸后牙齒表面的白堊斑消失。其理論依據(jù)為，白惡斑為平滑面釉質表面早期齲的臨床表現(xiàn)，其病理表現(xiàn)為在完整的，礦化程度較高的表層下存在著多孔隙的病損體。滲透樹脂是一種低黏性的樹脂材料，其具有流動性，然后通過毛細虹吸作用滲入到脫礦釉質的多孔隙結構，通過光固化后將酸性物質入侵及礦物質流失的通道堵塞，從而阻止早期齲齒的進展[5]。國內學者張浩[6]研究也顯示，通過滲透樹脂的滲入，病損體部的折光系數(shù)與正常釉質會更加接近，從而增強病損體的美感。本次研究應用納米羥基磷灰石（NHA）與滲透樹脂（ICON）治療正畸引起的牙釉質脫礦，結果通過電子掃描鏡觀察顯示，聯(lián)合納米羥基磷灰石（NHA）與滲透樹脂（ICON）的作用要明顯優(yōu)于單獨應用納米羥基磷灰石（NHA）及滲透樹脂（ICON）。筆者認為，聯(lián)合應用兩種材料，可使脫礦的牙齒得到多一步的礦化，其作用必然會更加明顯。但值得注意的是本次研究的例數(shù)相對較少，時間較短，且缺乏在臨床上應用研究的證明，因此實驗結果還有待大中長期的臨床評價，但無論如何為正畸后脫礦的治療提供了新思路。

綜上所述：納米羥基磷灰石（NHA）聯(lián)合滲透樹脂（ICON）可促進正畸早期脫礦牙釉質的再礦化，改善牙齒的美觀程度。

參考文獻：

[1]王佳寧，莎日娜，張曉靜，等.氟保護漆防治正畸牙釉質脫礦的臨床研究[J].內蒙古醫(yī)學院學報，2011，33（4）：165-166.

[2]張嘩，王培軍，邵平.氟保護漆防治正畸牙釉質脫礦的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2002，36（6）：327.

[3]徐偉成.滲透療法治療脫礦牙齒臨床應用研究[D].南方醫(yī)科大學，2012：1-53.

[4]馮朝華，楚小玉.滲透樹脂治療正畸后牙面白堊斑的1年療效觀察[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2013，（45（1）：40-43.

[5]王云.新型牙體修復光固化納米羥基磷灰石復合材料的研究[D].濱州醫(yī)學院，2011：1-46.

[6]張浩，葛久禹.滲透樹脂的滲透和老化性相對顯微硬度影響的研究進展[J].口腔生物醫(yī)學，2014，5（1）：42-45.編輯/哈濤