外科營養(yǎng)治療

張春梅　戴　璐　韓瑩瑩　孟竹??

【摘要】 飲食與營養(yǎng)是維持機(jī)體正常生長發(fā)育和各種生理功能，促進(jìn)組織恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力等生命活動的基本條件.飲食治療是現(xiàn)代外科治療中不可缺少的重要組成部分，在增進(jìn)療效上其作用醫(yī)療、護(hù)理具有同等重要的意義，因此，正確指導(dǎo)病人在住院期間如何獲得足夠的營養(yǎng)顯的尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 外科；營養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.196 文章編號：1004-7484（2013）-06-3027-02

正常人體所需的營養(yǎng)素主要包括：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、微量元素和維生素，其中三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝是維持人體生命活動及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要的因素。圍術(shù)期允許性低熱卡（15-20kcal/kg.d）有利于減少感染并發(fā)癥與費(fèi)用支出，縮短住院時間。

1 資料與方法

本組79人，男45人，女34人；年齡31-75歲。手術(shù)患者50人，非手術(shù)患者29人。腸內(nèi)營養(yǎng)10人，腸外營養(yǎng)46人，經(jīng)口進(jìn)食23人。

2 外科住院病人獲得營養(yǎng)的途徑

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)[1]是經(jīng)口或經(jīng)導(dǎo)管將營養(yǎng)物質(zhì)送至胃腸內(nèi)，通過胃腸的消化和吸收來補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.1.1 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn) ①胃腸有一定功能的，需要營養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)營養(yǎng)。②營養(yǎng)物資質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。③腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細(xì)菌易位的作用。④給藥方便，相對安全，價格低廉。

2.1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)的投予方法及輸注方式 ①腸內(nèi)營養(yǎng)的投予方法：如無禁忌，應(yīng)予以口服為主，如不能口服，可用管飼[2]。②腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式可分次輸注也可連續(xù)輸注，分次輸注：適用于胃內(nèi)給予，每次給予100-300毫升，每次10-20分鐘完成間隔時間至少2小時；連續(xù)輸注：應(yīng)從低濃度、低容量開始，滴注速度與總量應(yīng)逐日增加，不足的熱量與氮量有靜脈補(bǔ)充，通常腸內(nèi)營養(yǎng)的起始濃度為8%-10%，容量為500ml/d，維持濃度為20%-25%，容量為2000-2500ml/d。

2.1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制 ①液化飲食[3]：將多種自然食物如牛奶、雞蛋、豆類、谷類、蔬菜混合成半液體狀膳食；②要素飲食：人工配置的各種分子水平的營養(yǎng)成分。

2.1.4 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn) ①無菌環(huán)境下配置，放于4度以下冰箱暫存，24小時用完，調(diào)制容器、輸注用具保持清潔無菌。②保持滴注液溫度在38-40度。③滴注時取半臥位，每日2次沖洗導(dǎo)管，也可與以每四小時用20-30毫升溫水沖洗導(dǎo)管一次。④營養(yǎng)液連接管每日更換一次。⑤保持口腔、鼻腔清潔，每日給予口腔護(hù)理兩次。⑥胃腸造口管處要保持皮膚清潔、干燥。⑦記錄24小時出入量，注意并發(fā)癥。

2.2 腸外營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)[4]是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需的營養(yǎng)要素.對暫時或永久不能進(jìn)食，或進(jìn)食后不能吸收的患者通過胃腸道外通路（即靜脈途徑）輸注營養(yǎng)物質(zhì)，提供能量。

2.2.1 胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征 ①不能或不易經(jīng)消化道進(jìn)食的患者。②消化道需要休息或消化吸收不良的患者。③超高代謝的患者。④補(bǔ)充治療：如營養(yǎng)不良患者的術(shù)前準(zhǔn)備。⑤惡性腫瘤患者接受化療、放療期間和接受骨髓移植的患者。⑥其他：神志不清、腹膜炎、急性腎衰竭等。

2.2.2 胃腸外營養(yǎng)液輸注方法

2.2.2.1 全營養(yǎng)混合液（TNA）三升袋的優(yōu)點(diǎn) ①能產(chǎn)生更好的節(jié)氮效應(yīng)，而且可以緩解葡萄糖對血管內(nèi)皮的損害。②降低血管炎性反應(yīng)，高糖、鉀、氨基酸都是刺激性藥物。③降低差錯事故發(fā)生率。④減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度。

2.2.2.2 單瓶輸注

2.2.3 腸外營養(yǎng)的輸注途徑 ①中心靜脈。②周圍靜脈。③經(jīng)周圍靜脈穿刺至中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。

3 配制三升袋[5]時注意事項(xiàng)

3.1 三升袋的應(yīng)用 ①鈣劑和磷酸鹽在不同的溶液中配置。②不要加入其它藥物。③葡萄糖終混度小于23%，有利于混合液的穩(wěn)定。④現(xiàn)場無菌條件下配置，4°冰箱保存，輸注12-16小時以上。⑤勻速輸注24小時，最多不超過48小時。⑥應(yīng)避免大量陽離子，以免導(dǎo)致水油分層。全程無菌。

3.2 經(jīng)口進(jìn)食 除了管飼營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，許多外科住院患者還需經(jīng)口進(jìn)食以獲得機(jī)體所需的營養(yǎng)。

3.3 手術(shù)前的飲食護(hù)理 病人應(yīng)在術(shù)前一段時間內(nèi)采取一些具體措施增加營養(yǎng)，如較消瘦的病人要線高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素膳食，使病人能在短期內(nèi)增加體重；對較肥胖的病人要給高蛋白、低脂肪的膳食，以儲存部分蛋白質(zhì)并消耗體內(nèi)脂肪。一般病人在術(shù)前12小時應(yīng)禁食，術(shù)前4-6小時要禁水。

3.4 手術(shù)后的飲食護(hù)理 手術(shù)后初期一般采用靜脈高營養(yǎng)。待胃腸道功能恢復(fù)后，可以先給清流食或流食，逐步過渡到半流食，再依次過渡到軟膳食或普通膳食，以要給病人補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)和維生素。術(shù)后病人原則上給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食。禁暴飲暴食。

4 護(hù)理體會

4.1 營養(yǎng)均衡，節(jié)約費(fèi)用大多數(shù)病人經(jīng)濟(jì)能力有限，依靠靜脈高價營養(yǎng)無力承受，使用正確合理流質(zhì)飲食，既價格便宜還可滿足機(jī)體需要量。腸內(nèi)外營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對治療原發(fā)病的益處向患者講明，以取得患者的合作。

4.2 心理護(hù)理 置管前向患者說明插管過程和目的及患者所需配合事項(xiàng)，向患者介紹腸內(nèi)營費(fèi)用，以及疾病的反復(fù)，產(chǎn)生較大的心理壓力及焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，針對性的實(shí)施心理護(hù)理。

綜上，外科病人的營養(yǎng)治療屬于外科基本問題，關(guān)系到維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，與提高外科病人治愈率密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 余梅.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18（10）：1787-1789.

[2] 雷福明.經(jīng)空腸造瘺管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)78例[J].中國醫(yī)刊，2003，38（4）：37.

[3] 李元新，黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的進(jìn)展[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，6（2）：90.

[4] 蘇丹.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)技術(shù)呵護(hù)患者的生命[J].科學(xué)中國人，2009，（06）.

[5] 陶紅.腸外營養(yǎng)液的配制及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)[J].中國臨床研究，2010，（06）.