糖尿病合并高血壓癥178例治療體會(huì)

徐海霞

【摘要】 目的 探討糖尿病合并高血壓患者臨床治療的效果。方法 分析我中心2008年1月——2012年12月收治的178例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料。結(jié)果 178例糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過臨床綜合治療后，療效顯著151例。有效21例，無效6例，總有效率達(dá)96.6%。結(jié)論 對糖尿病合并高血壓患者采取綜合治療措施，選擇降糖、降壓、降血脂聯(lián)合方案用藥，可以取得較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。桓哐獕?；聯(lián)合用藥；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.191 文章編號：1004-7484（2013）-06-3024-01

糖尿病、高血壓是兩種不同的疾病，糖尿病患者合并高血壓癥是中老年糖尿病較為多見的慢性并發(fā)癥，是心腦血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素之一。臨床上如果不能夠及時(shí)、正確的加以治療，會(huì)引起腦卒中、心肌梗塞等嚴(yán)重后果。糖尿病后期的并發(fā)癥較多，致死致殘率較高。我中心2008年1月——2012年12月共收治糖尿病合并高血壓患者178例，經(jīng)綜合治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月——2012年12月我中心收住的糖尿病合并高血壓患者178例，其中男性73例、女性105例，年齡38-75歲，平均年齡58.6歲。糖尿病病程4-20年，高血壓病程5-17年。178例糖尿病和并高血壓患者中，合并肥胖35例，高膽固醇血癥30例，冠心病23例，肺部感染12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷符合1999年WHO提出的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].既①癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。所有患者均符合一項(xiàng)或二項(xiàng)上述標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病分為二型。本組患者均為二型糖尿病病例。高血壓診斷符合1999年WHO和國際高血壓會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分3級2，Ⅰ級（輕度）140/90mmhg≤血壓<160/100mmhg，Ⅱ級（中度）160/100mmhg≤血壓<180/110mmhg，Ⅲ級（重度）血壓≥180/110mmhg，單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmhg，舒張壓<90mmhg。本組患者血壓輕度27例，中度103例，重度58例。

1.3 藥物治療[2] 糖尿病合并高血壓選擇藥物時(shí)，宜選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害有保護(hù)作用的藥物。

1.3.1 糖尿病的治療 二甲雙胍緩釋片0.25-0.5g，3次/d，吡格列酮30mg，1次/d.格列美脲膠囊，2-4mg/d，各種藥物的劑量，按血糖和尿糖的檢驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整，療效不佳，用30/70混合重組人胰島素（甘舒霖）聯(lián)合治療。

1.3.2 高血壓的治療 依那普利10-20mg，2次/d，硝苯地平控釋片30-60mg，1次/d。

1.3.3 其他治療，降血脂，辛伐他汀20-40mg，1次/d。

2 結(jié) 果

178例糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過使用，二甲雙胍緩釋片、吡格列酮、格列美脲膠囊降血糖，依那普利、硝苯地平控釋片降血壓，辛伐他汀降血脂等綜合治療后，療效顯著151例。有效21例，無效6例?？傆行蔬_(dá)96.6%。

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病正呈逐漸增長的流行趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的慢性代謝性疾病[3]。糖尿病合并高血壓，將加速腦卒中、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。國外前瞻性糖尿病研究顯示，收縮壓每降低10mmhg，發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將降低12%.這說明糖尿病合并高血壓的患者控制血壓在治療過程中相當(dāng)?shù)闹匾?。我們將本組患者的血壓控制目標(biāo)值≤130/80mmhg.降壓的目的是減少糖尿病合并高血壓患者的心、腦血管病發(fā)生了和死亡率。

糖尿病合并高血壓的用藥原則：利尿劑雖然是治療高血壓的常用藥物，但是，有專家認(rèn)為噻嗪類利尿劑對胰島B細(xì)胞不利，不宜長期使用于有糖尿病合并高血壓的患者。本組178例患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑：依那普利和硝苯地平控釋片，依那普利可使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率及蛋白尿減少，延緩了糖尿病腎病的進(jìn)展，還可保護(hù)血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。硝苯地平控釋片阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減弱血管平滑肌肉興奮-收縮偶聯(lián)降低血管阻力，能夠降低血管緊張素Ⅱ和腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，降壓效果明顯，維持時(shí)間長。還能夠減少腎小管的重吸收，增加腎小球的濾過。改善腎血流量。延緩糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病的進(jìn)展。此外，還能夠增加組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)糖的利用達(dá)到降糖的目的。

吡格列酮，被稱為胰島素的增敏劑，能減輕胰島素的抵抗，對心血管和腎臟有保護(hù)的作用。臨床用于2型糖尿病的治療，尤其是肥胖、胰島素抵抗的患者。但是，隨著病程的進(jìn)展，大多數(shù)2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素才能使血糖得到良好控制。在口服降糖要效果不佳時(shí)，可采用口服降糖藥和胰島素聯(lián)合治療[4]。本組病例有23例使用了30/70混合重組人胰島素（甘舒霖）配合降糖治療。

糖尿病合并高血壓患者的臨床治療要依據(jù)患者的具體情況來制定綜合的治療措施，遵循早期治療，長期治療，綜合治療，措施個(gè)體化的治療原則，基本都能夠達(dá)到理想的效果。在治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合理的膳食能夠有效的幫助控制病情、防止惡化及心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778.

[2] 張來銀.糖尿病高血壓的藥物治療[J]世界臨床藥物，2006（10）.

[3] 劉振平，等.老年人糖尿病[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（8）：249.

[4] 楊秉輝，祝墡珠，主編.全科醫(yī)學(xué)概論[M]第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：225.